Журнал "Дентал Ай Кью", №20 (4/2008г)

Роль микроорганизмов в этиологии апикального периодонтита подтверждена многочисленными исследованиями. Основным условием успешной терапии этого заболевания является эффективная элиминация или максимальное уменьшение количества бактерий. При разработке успешного протокола лечения следует учитывать состав микрофлоры, ассоциированной с различными формами апикального периодонтита, тип инфекции, а также модели микробной колонизации системы корневых каналов. В статье представлены последние научные данные относительно указанных факторов. Правильная интерпретация и клиническое применение представленной информации способствуют повышению эффективности эндодонтического лечения.

В данной статье представлены обоснование и последовательность зонной методики, а также специальные инструменты, используемые на каждом этапе. При работе по зонной методике выделяют два отдела корневого канала: коронковую и апикальную зоны. Сначала определяют степень выраженности кривизны канала. В первую очередь следует определить, имеет ли корневой канал выраженную кривизну. Методику проводят в четыре этапа. На первом этапе измеряют расстояние от кривизны до верхушки. Затем с помощью никель-титановых вращающихся конических файлов придают форму корневому каналу над кривизной (коронковая зона). На третьем этапе используют схему пошагового отступления (step back) для расширения области под кривизной (апикальная зона) никель-титановыми вращающимися инструментами 20-го калибра по ISO и конусностью 0,02, затем 25-го калибра конусностью 0,02; 25/0,04 и 25/0,06. На заключительном этапе проводят обработку никель-титановыми вращающимися инструментами 30-го или 35-го калибра и конусностью 0,06 для придания формы апикальной трети каналов.

Цель. Сравнительная оценка влияния плазмы человека и физиологического раствора на прочность адгезивной связи на разрыв при использовании самопротравливающих дентинных адгезивов при ее применении для перфузии дентина. Материалы и методы. 150 удаленных третьих моляров человека подготовили специальным образом для имитации внутрипульпарного давления и движения жидкости в дентине. Образцы были случайным образом разделены на 10 экспериментальных групп. В пяти группах провели перфузию физиологическим раствором, а в остальных – перфузию разведенной плазмой человека под постоянным давлением в 30 см водного столба. Затем образцы из групп плазмы и физиологического раствора были обработаны следующими адгезивными системами (по одной системе на группу): Клерфил СЕ Бонд (Курарей, Clearfil SE Bond, Kuraray), Клерфил Протект Бонд (Курарей, Clearfil Protect Bond, Kuraray), Ксено 3 (Дентсплай, Xeno 3, Dentsply), Футурбонд НР (Воко, Futurabond NR) и Ай Бонд (Хереус Кюльцер, iBond, Heraeus Kulzer). Микроэластичность силы адгезии для каждой группы оценивали с помощью тестового аппарата Звик (Zwik) через 10 мин после отсвечивания. Результаты. Попарное сравнение показало значительное увеличение силы адгезии во всех группах, в которых провели перфузию плазмой человека [Тест Такей (Turkey), P < 0,05]. Большое значение имел вид адгезивной системы (Р < 0,001, анализ вариации). Наиболее значительную разницу обнаружили для Футурбонд НР и Ай Бонд с плазмой человека (Р < 0,05, сближающий тест). Заключение. Использование плазмы человека может быть удовлетворительной альтернативой для имитации движения жидкости в дентине в тестирующих аппаратах и может устранить разногласия между различными исследованиями in vitro, посвященными прочности связи дентинных адгезивов.

В клинику обратился пациент 49 лет с жалобами на боль в области левой половины верхней челюсти. Соматический анамнез без особенностей. Пациент сообщил о периодически болевых ощущениях и наличии отека в области зуба № 25, которые впервые появились около двух лет назад. При первом обращении к стоматологу пациенту был произведен послабляющий разрез и назначена антибиотикотерапия. Через четыре недели после этого вмешательства провели эндодонтическое лечение. Впоследствии в связи с сохранением жалоб повторно назначали антибиотики; несколько месяцев спустя выполнили резекцию верхушки корня. В течение 6 мес после проведения хирургического вмешательства патологические симптомы не определялись. В связи с появлением жалоб и отека вновь произвели разрез и назначили антибиотики, что позволило улучшить состояние. Однако спустя 3 мес боль возобновилась и пациенту предложили повторное оперативное вмешательство или удаление зуба. Пациент обратился в клинику для выяснения эффективной альтернативы предложенным вариантам лечения.

Инфекционные процессы пульпарного происхождения редко приводят к неврологическому поражению. В данной статье представлен случай парестезии, вызванной эндодонтической инфекцией в левом нижнем моляре, которая проявлялась в виде обширной зоны перирадикулярного разрежения. Нарушение чувствительности восстановилось через одну неделю после химико-механической обработки канала и наложения внутриканальной повязки с пастой гидроксида кальция на глицерине с добавлением камфарного парамонохлорфенола. Полное выздоровление перирадикулярных тканей рентгенологически отмечено через 24 мес.

Какое решение приняли бы вы? Анализ клинического случая

В клинику стоматологического факультета Ростокского университета обратилась пациентка 21 года с жалобами на боль пульпитного характера в области боковых зубов верхней челюсти справа. При осмотре зуб № 17 имел дополнительный щечный бугорок и корень. Место слияния дополнительного корня с зубом создало условия для развития кариеса. Во время препарирования вскрыли полость пульпы в проекции дополнительного корня, клиническое обследование подтвердило существование сверхкомплектного корневого канала. Стандартная рентгенограмма не выявила особенностей конфигурации дополнительного корня, поэтому в первое посещение провели лечение только сверхкомплектного канала. В связи с сохранением дискомфорта в области причинного зуба провели компьютерную томографию (КТ). Данные КТ четко показали, что сверхкомплектный корневой канал имеет анастомоз с эндодонтической системой зуба. Диагноз: «слившиеся зубы с незавершенной геминацией». Провели лечение всех корневых каналов зуба.

Вращающиеся никель-титановые инструменты особенно эффективны при обработке изогнутых корневых каналов. На рынке стоматологической продукции представлено множество подобных инструментов. Использование инструментов системы РаЦе (RaCe) с короткими, спиральными режущими кромками, перемежающимися с прямыми канавками для выведения стружки, демонстрирует многообещающие результаты. Помимо этого, инструменты РаЦе требуют меньшего момента вращения и позволяют их использовать при большей частоте вращения. Другие особенности дизайна, такие, как острые режущие края и электрохимическая обработка поверхности, увеличивают режущую эффективность и уменьшают количество инструментов, необходимых для обработки канала.

«Неопределенность стремится проникнуть в медицинскую практику через самые маленькие щели. Всякий раз, когда врач выявляет заболевание, формулирует диагноз, выбирает процедуру, наблюдает результаты, оценивает шансы, определяет приоритеты или все это вместе, ситуация напоминает движение по очень скользкой дороге. Неврачам, да и многим врачам трудно понять, как сильно могут отличаться заключения, сделанные добросовестными людьми».

В данной статье представлен литературный обзор исследований, посвященных различным аспектам поперечных переломов корней, возникших в результате травм.