Журнал "Дентал Ай Кью", №21 (1/2009г)

Значение средств оптического увеличения при использовании микрохирургических методов апикальной хирургии трудно переоценить. В предлагаемой статье обсуждаются возможности и ограничения применения различных оптических приборов в качестве вспомогательных средств диагностики и периапикальной хирургии.

Успешный исход эндодонтического лечения определяется многими факторами, из которых одним из важнейших является уровень апикального препарирования корневого канала. В статье обсуждаются концепции определения этого параметра на основании данных современных исследований и приводятся клинические рекомендации.

Для препарирования сильноизогнутых корневых каналов предложено и опубликовано большое число различных инструментов и методик. Авторы этой статьи преследовали цель систематизировать данные, касающиеся препарирования корневого канала вращающимися никель-титановыми инструментами с помощью различных автоматизированных устройств и эндодонтических наконечников с функцией ограничения крутящего момента. К настоящему моменту отсутствуют научные доказательства того, что выбор специального автоматизированного устройства каким-либо образом влияет на клинический исход эндодонтического лечения.

Какое решение приняли бы вы? Интересный случай

В данной статье на примере клинического случая продемонстрирован благоприятный долгосрочный результат лечения премоляра со значительным поражением. Ранее зуб подвергался эндодонтическому лечению и резекции, после чего был восстановлен с помощью штифтовой конструкции. В процессе подготовки зуба произошла боковая перфорация. Лечение включало в себя удаление внутрикорневого штифта и устранение перфорации с помощью минерального триоксидаггрегата (МТА), а также ревизию эндодонтического лечения в сочетании с микрохирургической повторной резекцией и удалением инородного тела на щечном корне. Наблюдение в течение более семи лет подтверждает хорошее заживление, несмотря на исходно сомнительный прогноз.

Облитерация полости пульпы и корневых каналов может быть следствием травматического воздействия. Несмотря на рентгенологические и клинические симптомы почти полной кальцификации, эндодонтическая система может содержать достаточное количество микроорганизмов для персистирования периапикального инфекционного очага. Внутрикорневая инфекция является наиболее частой причиной неудачи эндодонтического лечения, поэтому даже при облитерации корневых каналов ортоградная терапия должна предшествовать хирургическому вмешательству. К другим возможным причинам персистирующей эндодонтической инфекции относятся внекорневые очаги и немикробные факторы, что требует проведения комбинированного эндодонтического и хирургического лечения.

В представленном клиническом случае показана возможность сохранения зуба со значительным персистирующим периапикальным поражением. Ранее была выполнена резекция верхушки корня без предшествовавшего лечения корневых каналов. Повторное вмешательство включало в себя ортоградную эндодонтическую терапию в комбинации с повторной микрохирургической резекцией и ретроградным пломбированием с помощью МТА.

В большинстве случаев нижний первый моляр имеет два корня и три канала, однако встречаются и другие анатомические вариации этого зуба. В данной статье рассмотрен случай эндодонтического лечения нижнего первого моляра с тремя отдельными корнями. При исследовании дна полости зуба обнаружили четыре устья корневых каналов. Рентгенологическое исследование показало, что четыре канала заканчиваются тремя апикальными отверстиями (мезиальные каналы сходятся у верхушки корня). В мезиальном корне первого нижнего моляра иногда встречаются три устья или даже три отдельных канала, однако три отдельных корня встречаются редко. Результат лечения зависит от умения оператора выявить дополнительный корневой канал или иную анатомическую аномалию причинного зуба.

Цель. Обоснование необходимости и описание применения матрицы с МТА (минеральным триоксидным аггрегатом) при устранении перфораций корней. Методы. Матрицу изготавливают из сульфата кальция, резорбируемого коллагена или гидроксида кальция. При использовании сульфата кальция материал вводится в костную полость через перфорацию, заполняя пространство до достижения наружной поверхности корня, затем в перфорацию МТА. Выводы. При лечении перфораций с МТА в качестве матрицы рекомендуется применять сульфат кальция, резорбируемый коллаген или гидроксид кальция для предотвращения выведения материала в периапикальные ткани.

В результате неадекватного эндодонтического лечения пульпита нижнего моляра с симптомами необратимого воспаления сохранялись жалобы пациента, кроме того, развился верхушечный периодонтит. После резекции верхушек корней зуба, проведенной тем же стоматологом, симптомы воспаления сохранились; в итоге зуб был удален. В статье изложены вероятные причины неудачи эндодонтического лечения, которое закончилось судебным разбирательством, и мнения о профессиональной самооценке врача.

«Недавно я столкнулся с неоднозначной эндодонтической проблемой...» Д-р Саймон Мильбауэр