Журнал "Дентал Ай Кью", №45 (1/2015г)

Трещины и неполные переломы зубов представляют существенную проблему для стоматолога. Правильная и своевременная диагностика непроста в связи с разнообразием жалоб пациентов и симптомов. Термин «синдром раскола зуба» обычно используется для описания зубов с трещинами и переломами. Встречается различная трактовка данного термина, и со временем она подвергалась изменениям. В настоящее время отсутствует четкое описание полной группы треснувших, сломанных или расколотых зубов. Американская ассоциация эндодонтистов (ААЭ) классифицировала пять специфических вариантов трещин зубов: линия перелома; скол бугорка зуба; перелом зуба; раскол зуба; вертикальный перелом зуба. В данной статье представлена информация о терминологии, классификации, диагностике и лечении этого состояния. Представлена диаграмма выбора с пятью специфическими вариантами трещины зуба, предложены варианты лечения.

Цель данного исследования заключалась в изучении изменений состояния пульпы, возникающих в процессе ортодонтического перемещения зубов, в том числе в зубах, подвергавшихся различным травматическим воздействиям, а также рассмотрении клинических аспектов лечения таких зубов. 

Материалы и методы. Подбор журнальных статей осуществляли с помощью поисковых интернетсистем, также использовали информацию из других доступных публикаций и подробных обзоров литературы. 

Результаты исследований и их клиническую значимость оценивали с точки зрения уровня доказательности. Результаты. Была отмечена значительная вариабельность найденных исследований, что выражалось в существенных различиях между протоколами исследований, группами пациентов и методами лечения. Зачастую к ключевым результатам относили данные с минимальным уровнем доказательности, которые излагались наряду с наиболее доказательными данными. 

Выводы. В результате ортодонтического перемещения зубов в пульпе возникают определенные изменения, которые могут усугубляться в зубах, подвергшихся ранее различным травматическим воздействиям. Кроме того, в травмированных зубах может встречаться резорбция корня различных степеней и типов, что оказывает влияние на планируемое ортодонтическое и эндодонтическое лечение. В процессе планирования ортодонтического лечения необходимо тщательное обследование всех зубов, особенно зубов с травмой в анамнезе.

Пациент 26 лет, без общесоматических заболеваний, обратился с повторными жалобами на острую, интенсивную, отчасти пульсирующую боль в области нижней челюсти справа и ощущение припухлости в области зуба 46. Первые симптомы появились приблизительно два года назад, через несколько месяцев после эндодонтического лечения.

МС-инструменты из нержавеющей стали с геометрией К-файла, конусностью 4 % и изогнутой длинной ручкой специально созданы для работы в условиях оптического увеличения с помощью бинокулярной лупы и стоматологического микроскопа. Осевое давление обеспечивает контролируемое погружение рабочей части в заместительный дентин и материалы корневой пломбы, поэтому инструменты особенно хорошо подходят для эндодонтической диагностики и терапии. МС-Хедстрем-файлы (Н-файлы) эффективны при коррекции сложных анатомических искривлений корневого канала и удалении внутриканальных инородных материалов. Применение модифицированного МС-микрозонда позволяет работать с выпрямленной осанкой. При отсутствии ограничений обзора при непрямом визуальном контроле под увеличением в полости доступа определяются мельчайшие структуры.

На примере клинического случая персистирующей зубной боли после эндодонтического лечения и резекции верхушки корня обсуждаются аспекты дифференциального диагноза и возможности лечения.

Сохранение жизнеспособности пульпы при глубоком кариесе показано при отсутствии клинических и рентгенологических признаков необратимого пульпита. Вероятность успешного результата при сохранении витальности зуба повышается при неполном удалении кариозного дентина в проекции пульпы, чтобы исключить ее вскрытие в процессе полного удаления кариеса. По этой причине рекомендуется только поэтапная и одномоментная неполная экскавация. В современной специализированной литературе отмечаются преимущества частичного удаления кариеса, однако с ограниченной доказательной основой. При вскрытии пульпы под кариозным дентином методами выбора являются: прямое покрытие пульпы или пульпотомия с более низкой низкой вероятностью успешного результата или немедленная пульпэктомия с оптимальным прогнозом. Тем не менее, при несостоятельности лечения с сохранением жизнеспособности пульпы зуба остается вариант эндодонтического лечения. Однако при нем вероятность успеха снижается приблизительно на 10 %.

Какой диагноз поставили бы вы? Анализ случая, представленного на стр. 80-81

В данной статье представлено эндодонтическое лечение редкого случая слияния третьего моляра нижней челюсти и дистомоляра. Из-за наличия сообщений между двумя пульпарными камерами и системами корневых каналов было необходимо провести эндодонтическое лечение обоих сросшихся зубов.

Рентгенологические аспекты диагностики наружной пришеечной резорбции