Журнал "Дентал Ай Кью", №46 (2/2015г)

В настоящее время в клинической практике биокерамические материалы применяются в форме силера, пасты и массы высокой вязкости (putty). В статье обсуждаются применяемые в эндодонтии предварительно замешенные биокерамические материалы с обзором литературы по данной теме. Дополнительно представлено пять клинических случаев повторного лечения с применением биокерамики при закрытии перфораций и в апикальной хирургии. Данная серия случаев подтверждает возможность успешного применения биокерамики во многих клинических ситуациях и преимущества указанного материала.

Сохранение жизнеспособности пульпы после травматических повреждений зубов с вовлечением пульпы играет ключевую роль в лечении пациентов, особенно молодого возраста. В отличие от традиционного эндодонтического лечения, сохранение жизнеспособности пульпы способствует продолжению роста корней несформированных зубов. При соблюдении показаний к применению данного метода сохранение жизнеспособности пульпы имеет высокий процент успеха, особенно в случаях частичной пульпотомии, в которых он составляет более 90 %.

Обязательным условием успешного эндодонтического лечения является тщательная инструментальная и медикаментозная обработка всей системы корневых каналов. В рамках механического препарирования, в частности, приобретает максимальное значение сохранение целостности анатомии корневых каналов и расположения апикального отверстия. Несмотря на внедрение современных никель-титановых сплавов и применение рабочих систем с ограниченным вращающим моментом, препарирование значительно искривленных корневых каналов по-прежнему является сложной задачей. Нередко происходит ятрогенное выпрямление каналов или возникают иные ошибки препарирования. 

В данной статье обсуждаются различные параметры, влияющие на вероятность ятрогенного выпрямления корневого канала.

Сочетанные заболевания пульпы и пародонта возникают вследствие близкого расположения указанных тканей. При этом основными местами их соединения являются: апикальное отверстие, латеральные и дополнительные каналы и дентинные канальцы. Дифференциальный диагноз патологических процессов в пульпе и пародонте невозможен без тщательного обследования и различных диагностических средств. В данной статье представлены основные характеристики сочетанных заболеваний пульпы и пародонта, а также диагностика и лечение на примере клинических случаев.

Пациентка 43 лет обратилась в клинику с жалобой на интенсивную боль в левой половине лица для уточнения, имеет ли боль одонтогенную причину.

При аплазии постоянных зубов рекомендовано сохранять соответствующие зубы временного прикуса. Предпосылками к сохранению молочного зуба является также противопоказание к ортодонтическому закрытию промежутка после удаления и расположения в зубном ряду. Зубы временного прикуса в процессе функции подвергаются значительному разрушению, в результате чего может возникнуть необходимость эндодонтического лечения. В отличие от привычного эндодонтического лечения молочных зубов, цель которого заключается в их сохранении только до прорезывания постоянных, лечение каналов молочных зубов, подлежащих сохранению, должно носить постоянный или, по крайней мере, долгосрочный характер. 

В данной статье представлен клинический случай множественной первичной адентии у пациентки 19 лет. Выполнено эндодонтическое лечение и непрямая реставрация двух молочных моляров с целью отсрочить имплантацию до достижения пациенткой взрослого возраста.

Эндодонтическое лечение относится к наиболее сложным терапевтическим процедурам. Выявление и инструментальная обработка всех отделов корневых каналов дополнительно затрудняется при кальцификации системы корневых каналов в результате отложения заместительного дентина. Локализации и препарированию корневых каналов даже в самых сложных условиях способствуют многочисленные средства и методики. При этом, в первую очередь, важен беспрепятственный визуальный контроль полости доступа.

Постановка диагноза в представленном случае была очень трудной задачей, не получившей прямого решения в связи со сложностью случая.

Распространение апикального периодонтита ранее эндодонтически леченных зубов в разных странах достигает 50 %, это значит, что огромное количество пациентов нуждаются в повторной эндодонтической терапии. Современная тенденция такова, что многие врачи отказываются от консервативного лечения, предпочитая ему имплантологическое. Это объясняется высокой успешностью имплантации в сравнении с повторной эндодонтией. Этот спорный аргумент активно дискутируется в профессиональной литературе. Удаление жизнеспособных зубов противоречит основному принципу стоматологии – сохранению естественных зубов пациента. Неудача эндодонтического лечения может быть успешно устранена приблизительно в 70–80 % случаев. 

Развитие современных технологий и знаний привело к прорыву не только в области традиционного эндодонтического лечения, но и к возрождению микрохирургической эндодонтии, которая позволяет успешно сохранить зуб при периапикальной патологии. Современные исследования показывают успешность, схожую с ортоградной ревизией и даже выше. 

Цель данной статьи заключается в определении показаний для ортоградной и хирургической ревизии и преимуществ обоих методов в зависимости от исходной клинической ситуации. Принятие решения основывается на качестве предыдущей обтурации и реставрации, а также возможности конкретного врача предсказуемо очистить систему корневых каналов. Выбор лечения должен быть сделан в пользу менее инвазивного плана, выполненного в меньшее число посещений и с наименьшим риском для пациента, пожелания которого имеют решающее значение в принятии решения.

Цель. Определить и систематизировать варианты расположения устьев мезиальных корневых каналов на дне пульпарной камеры и установить их возможную взаимосвязь с конфигурацией системы каналов первых моляров нижней челюсти. 

Материалы и методы. У 110 удаленных первых моляров нижней челюсти с помощью операционного микроскопа было изучено расположение устьев и конфигурация каналов в мезиальном корне. 

Результаты. Из всех мезиальных каналов 61 канал (55,5 %) имел независимый ход и 49 каналов (44,5 %) сливались между собой. При симметричном расположении устьев каналов на дне пульпарной камеры ключевую роль играло межустьевое расстояние: 88 % каналов сливалось, если данное расстояние составляло от 1 до 2 мм, и 95,3 % каналов имело независимый ход при данном расстоянии > 2 мм. При асимметричном расположении 82,4 % каналов имело независимый ход, несмотря на расстояние между устьями. Анализ независимой и сливающейся конфигураций каналов показал статистически значимые различия в зависимости от межустьевого расстояния (P = 0,0004). 

Выводы. Отмечается значительная корреляция между расположением устьев мезиальных корневых каналов на дне пульпарной камеры и независимой или сливающейся конфигурацией корневой анатомии в первых молярах нижней челюсти.

Возможно ли повысить эффективность, исключив необязательное удаление структуры зуба? Какие технологии эндодонтического лечения в будущем позволят стоматологам обеспечить адекватную ирригацию и обтурацию верхушки канала, очистить большую часть поверхности инфицированного дентина в канале и одновременно максимально сохранить структуру зуба? 

Данная презентация системы Gentlefile (MedicNRG) представляет собой новую концепцию консервативного эндодонтического лечения, разработанную для улучшения соответствия естественной структуре зуба и обеспечения ирригации на всем пути до верхушки корневого канала.