Журнал "Дентал Ай Кью", №51 (1/2018г)

Перелом дентина корня является результатом структурного ослабления коллагена после утраты витальной пульпы и нередко после эндодонтического лечения. При этом знание предрасполагающих факторов позволяет сократить частоту возникновения вертикального перелома корня. Данное осложнение наиболее вероятно при значительной внутриканальной потере твердых тканей зуба и избыточной апикальной инструментальной обработке. Диагностика включает комплексную оценку клинических симптомов. Раннее выявление вертикального перелома корня перед повторным эндодонтическим вмешательством необходимо для корректного долговременного прогноза для зуба и определения соответствующего лечения.

Цель данного исследования заключалась в изучении влияния применения этанола для финальной ирригации полости для штифта, а также метода протравливания на прочность сцепления стекловолоконных штифтов, зафиксированных с использованием мягкого универсального адгезива (рН 2,3), по сравнению с контрольной группой, в которой применяли самоадгезивный композитный цемент (СКЦ). 

Материалы и методы. Проведено эндодонтическое лечение передних зубов человека. После препарирования полостей для штифтов проведено промывание корневых каналов 1 % раствором гипохлорита натрия (NaOCl) с пассивной ультразвуковой ирригацией, с последующим промыванием дистиллированной водой (контрольная группа) или дистиллированной водой и 99 %-ным этанолом в качестве финальной ирригации полостей. Фиксацию стекловолоконных штифтов осуществляли с использованием материала Futurabond U в режиме самопротравливания (FU-СП), Futurabond U в режиме протравливания и промывания (FU-ПП) или материала Futurabond DC (СП) в комбинации с материалом для культевых вкладок двойного отверждения (Grandio Core, все материалы производства компании VOCO); в качестве альтернативы штифты устанавливали с использованием самоадгезивного композитного цемента (RelyX Unicem 2, 3M ESPE). Прочность сцепления оценивали с использованием испытания на выталкивание после термоциклирования (ТЦ) и хранения в 0,9 % растворе NaCl в течение 3 мес. 

Результаты. На среднюю прочность сцепления при испытании на выталкивание (MПa) достоверно оказывала влияние система для фиксации (P < 0,0005), но не протокол ирригации (P = 0,068; ANOVA), несмотря на то, что наблюдалась достоверная взаимосвязь между факторами «материал для фиксации» и «предварительная обработка». Материалы FU-ПП (21,28 [4,34]) и RX (20,12 [7,32]) характеризовались достоверно более высокими показателями прочности сцепления по сравнению с FU-СП (15,9 [6,02]), в то время как материал F DC (18,8 [6,9]) не продемонстрировал достоверных отличий от всех остальных групп. Предварительная обработка с использованием этанола увеличивала прочность сцепления в апикальной части корневого канала для всех материалов, кроме FU-ПП. 

Выводы. Мягкие универсальные адгезивы продемонстрировали сравнимые с СКЦ прочности сцепления в корневом канале при фиксации стекловолоконных штифтов методом протравливания и промывания. При таком подходе применение этанола не оказывало положительного влияния на прочность сцепления.

Современные системы вращающихся файлов представляют собой эффективные инструменты, достигшие значительного технического прогресса за последние годы. Тем не менее, у вращающихся файлов есть три основных недостатка: (a) их жесткий сердечник не позволяет адаптироваться к неправильной форме корневых каналов, и поэтому они не могут эффективно очистить и сформировать канал; (b) они полагаются на силу ирригации, но в то же время затрудняют ее уплотнением опилок и детрита; и (c) они могут поставить под угрозу долгосрочное выживание зуба за счет чрезмерного удаления здорового дентина и образования микротрещин в оставшемся корневом дентине.

Инновационная технология инструмента самоадаптирующегося файла SAF (Self-Adjusting File) представляет собой новый взгляд на современную эндодонтию – это первый инструмент, который способен адаптироваться к нерегулярной морфологии корневых каналов по трем направлениям, одновременно обеспечивая непрерывное одновременное орошение и активацию ирриганта в канале. SAF представляет собой пустотелый файл, выполненный в виде эластичного сжимаемого тонкостенного остроконечного цилиндра, состоящего из никель-титановой сетки, используемой для полной трехмерной очистки и формирования корневых каналов минимально инвазивным способом. Режим работы SAF устраняет многие риски и недостатки, связанные с вращающимися NiTi файлами, позволяя проводить более комфортные и безопасные процедуры. 

В данной статье представлен обзор новой концепции очистки и формирования канала с помощью анализа основных проблем эндодонтического лечения на основе материалов из более чем 100 опубликованных на сегодня статей об инновационном инструменте SAF. 

Первая часть статьи опубликована в Dental iQ 2017/2;50:82–93.

Регенерация костной ткани является непременным условием успешности эндодонтического лечения зубов, а, следовательно, и полноценной реабилитации функциональности зуба в частности, и зубного ряда в целом. Исследования, разработка и производство биокерамических материалов составляют существенный сегмент современного рынка наукоемких технологий. В клинической эндодонтии именно биостекло наиболее оптимально в качестве биоактивного вещества вследствие своих механических характеристик. Одним из ярких представителей биоактивных обтурационных систем содержащих биостекло, единственной на отечественном рынке является система GuttaFlow bioseal (Coltene). GuttaFlow bioseal обладает уникальными химическими, физическими и биоактивными свойствами в отношении образования кристаллов гидроксиапатита, основной структурной единицы твердых тканей зуба, что обеспечивает максимальное качество герметизации и биосовместимость материала. GuttaFlow bioseal является логическим продолжением существующих материалов GuttaFlow и GuttaFlow 2 и помимо собственных уникальных остеоиндукционных качеств, имеет такие же превосходные обтурационные свойства, как и предшественники. Сам факт разработки материалов, стимулирующих остеосинтез, означает, что после почти полувекового активного применения биоматериалов приходит понимание исключительной сложности задачи восстановления и замены костной ткани. Применение того или иного материала находится в зависимости как от медико-биологических характеристик костного дефекта, так и от конкретного клинического случая. Следовательно, решение указанной задачи возможно лишь при наличии целого спектра биоматериалов. Выбор из них материала, максимально удовлетворяющего требованиям конкретного случая, – ключ к успеху.

При перфорации твердых тканей зуба в процессе поиска устьев корневых каналов дальнейший прогноз определяется рядом факторов. Положительный исход лечения зависит от локализации, момента возникновения и размера перфорации. При перфорациях непосредственно в корневом канале сложность двухэтапного лечения состоит в закрытии дефекта с одновременным сохранением проходимости устья канала. На клиническом примере представлено закрытие перфорации в области устья корневого канала с помощью проектора корневого канала.

Стоматологи нередко сталкиваются с большими трудностями при лечении зубов с травматическими повреждениями. К наиболее частым травмам зубов, особенно у взрослых, относятся переломы коронки, которые могут сопровождаться сотрясением. Полноценная диагностика и своевременное восстановление травмированного зуба научно обоснованными методами являются основой успешного терапевтического результата. В данной статье представлен клинический случай комбинированной травмы передних зубов, при котором зубосохраняющее вмешательство проведено в одно посещение в день травмы.

Данный клинический случай подтверждает вероятность отдаленных осложнений после травмы переднего зуба. После полного вывиха и субоптимальной реплантации зуба 21 возникла внутренняя резорбция корня. Она была диагностирована случайно при обследовании перед ортодонтическим лечением. Корневой канал препарировали до интактного внутрикорневого мостика из твердых тканей с применением протокола ирригации с ультразвуковой активацией. Для пломбирования корневого канала использовали МТА с коллагеновым упором. Процесс резорбции прекратился, и ослабленный зуб был стабилизирован адгезивной реставрацией.

Диагностика дополнительных корневых каналов имеет большое значение, поскольку необнаруженный и непролеченный корневой канал является основной причиной неудачи эндодонтического лечения. Наиболее часто встречающейся разновидностью анатомического строения моляров нижней челюсти является дополнительный корень (Radix entomolaris), расположенный дистально-язычно. Для успешного эндодонтического лечения необходимо точное знание и понимание анатомических особенностей этой редкой аномалии. В данной статье представлены три клинических случая, в которых клинические и рентгенологические обследования помогли установить причину несостоятельного эндодонтического лечения – непролеченный дополнительный корень.