Журнал "Дентал Ай Кью", №52 (2/2018г)

Цель данного обзора заключается в обобщении имеющейся информации и рекомендаций, касающихся диагностики и лечения острого периапикального абсцесса в связи с пониманием микробиологической подосновы этого воспалительного процесса, для возможности действительного осознания проблемы врачом.

Втяжения корня, борозды и добавочные корни способствуют возникновению локального пародонтита. Знание морфологии и возможных анатомических вариантов формы боковых резцов верхней челюсти обеспечивает основу для ранней диагностики нёбной борозды корня (НБК). Дифференциальный диагноз НБК проводят с вертикальным переломом после эндодонтического лечения, последствиями травмы, пародонтитом и инфицированием системы корневого канала с поражением пульпы и пародонта. При знании этиологии и патогенеза возможна каузальная терапия. В процессе лечения следует полностью или частично сохранять пульпу.

Представленное экспертное мнение по теме антибиотикотерапии в эндодонтии основано на заключении экспертной комиссии, учрежденной Европейским эндодонтическим обществом (ЕОЭ). Выводы базируются на современных научных данных и опыте работы комиссии. Стоматологам и другим специалистам системы здравоохранения предлагаются научно обоснованные критерии применения антибиотиков при лечении эндодонтической инфекции, травматических повреждений зубов, для стимулирования процесса реваскуляризации в зубах с незавершенным формированием корня и некрозом пульпы, а также для профилактики у пациентов с ослабленным иммунитетом. Отмечается роль стоматологов и других медицинских работников в предупреждении чрезмерного назначения антибиотиков. Основные материалы и дополнительные подробные сведения ранее были опубликованы в обзорной статье (International Endodontic Journal 2017). 

Ввиду динамичного характера исследуемой темы периодически проводится соответствующее обновление данных.

Цель. Оценить эффективность различных методов обработки поверхности при внутриротовом восстановлении керамической облицовки в несъемных протезах с ксидциркониевым каркасом.

Материалы и методы. 48 дисков из оксида циркония были разделены на три группы в соответствии с методом обработки поверхности: полирование, струйная обработка, шлифование специальным бором из карбида кремния (SiC Grinding Bur, VOCO ). Все образцы были обработаны MDP-праймером (10-метакрилоилоксидецилдигидрофосфат, Cimara Zircon, VOCO ) и приклеены к композиту в трубках из плексигласа с помощью адгезивного материала двойного отверждения (Bifix QM, VOCO ). Каждая из трех групп была дополнительно разделена на две подгруппы (n = 8), которые хранились или в воде при 37 °C в течение 3 суток без термоциклирования, или в воде при 37 °C в течение 150 суток с дополнительным термоциклированием (37 500 термоциклов при температуре 5–55 °C). После хранения на универсальной испытательной машине определяли предел прочности на разрыв (ППР). 

Результаты. После 3 суток хранения обработанные с помощью бора из карбида кремния или струйной обработки группы характеризовались более высоким ППР, составлявшим 32,7–41,0 МПа (Р ≤ 0,05). После 150 суток хранения с термоциклированием подвергнутая струйной обработке группа характеризовалась наибольшим ППР (34,8 МПа), в то время как обработанная бором из карбида кремния группа продемонстрировала достоверное снижение ППР (21,2 МПа); в контрольной группе, обработанной методом олировки, все образцы отклеились самопроизвольно в процессе хранения (Р ≤ 0,05). 

Выводы. Восстановление оксид циркониевой керамики из после скола облицовки характеризуется стабильным ППР при струйной обработке поверхности или придании поверхности шероховатости с помощью бора из карбида кремния.

Современные системы вращающихся файлов представляют собой эффективные инструменты, достигшие значительного технического прогресса за последние годы. Тем не менее, у вращающихся файлов есть три основных недостатка: (a) их жесткий сердечник не позволяет адаптироваться к неправильной форме корневых каналов, и поэтому они не могут эффективно очистить и сформировать канал; (b) они полагаются на силу ирригации, но в то же время затрудняют ее уплотнением опилок и детрита; и (c) они могут поставить под угрозу долгосрочное выживание зуба за счет чрезмерного удаления здорового дентина и образования микротрещин в оставшемся корневом дентине. Инновационная технология самоадаптирующегося файла SAF (Self-Adjusting File, ReDent-Nova) представляет собой новый взгляд на современную эндодонтию – это первый инструмент, который способен адаптироваться к нерегулярной морфологии корневых каналов по трем направлениям, одновременно обеспечивая непрерывное одновременное орошение и активацию ирриганта в канале. SAF представляет собой пустотелый файл, выполненный в виде эластичного сжимаемого тонкостенного остроконечного цилиндра, состоящего из никель-титановой сетки, используемой для полной трехмерной очистки и формирования корневых каналов минимально инвазивным способом. Режим работы SAF устраняет многие риски и недостатки, связанные с вращающимися NiTi файлами, позволяя проводить более комфортные и безопасные процедуры. В данной статье представлен обзор новой концепции очистки и формирования канала с помощью анализа основных проблем эндодонтического лечения на основе материалов из более чем 100 опубликованных на сегодня статей об инновационном инструменте SAF.

Цель данного исследования in vitro заключалась в сравнении степени транспортации корневых каналов и уровень центрирования трех самых применяемых в эндодонтической практике систем вращающихся никель-титановых инструментов HyFlex EDM (Coltene), Protaper NEXT (Dentsply Sirona) и Mtwo (VDW) с помощью данных конуснолучевой компьютерной томографии (КЛК Т). 

Всего для исследования было отобрано 45 удаленных по пародонтологическим показаниям первых моляров верхней челюсти с полностью сформированными апикальными отделами. Обязательным условием исследования было наличие МВ1 и МВ2 в переднем щечном корне. Все зубы были рандомизированно распределены по 3 группам (n = 15). Образцы были подготовлены с помощью файлов HyFlex EDM, Protaper NEXT и Mtwo. Центрирующую способность и объем транспортации каналов оценивали путем сопоставления дооперационных и послеоперационных микро-КТ-сканирований. Для статистического анализа использовались тесты ANOVA, метод «деревья классификации» и расчет отклонения прогноза. Уровень значимости был установлен на уровне 0,05. Каналы, подготовленные с помощью HyFlex EDM, показали минимальные значения степени транспортации корневых каналов на всех трех уровнях (3, 5 и 7 мм от апикальной констрикции), что связано с уникальной конструкцией поперечного сечения рабочей части инструмента. Максимальная транспортировка каналов наблюдалась с MTwo в коронарной (7 мм) и средней (5 мм) трети. При анализе центрирующих способностей каналы, подготовленные с помощью системы HyFlex EDM и Protaper NEXT, показали максимальные значения на всех трех уровнях по сравнению с файлами Mtwo. Каналы, подготовленные с помощью HyFlex EDM, имели минимальные значения транспортировки канала на всех трех уровнях корневого канала. Оптимальная механическая подготовка корневых каналов по изучаемым параметрам на всех уровнях достигалась при использовании инструментов HyFlex EDM и Protaper NEXT.

В этой рубрике предлагаются для обсуждения актуальные и интересные случаи рентгенологической диагностики в эндодонтии. В данной статье представлены признаки внеротовых одонтогенных свищей и расширенный дифференциальный диагноз. При этом указываются возможности и ограничения стоматологического лечения.

Поломка инструментов значительно усложняет процесс эндодонтического лечения. Для благоприятного прогноза обломок инструмента, который невозможно обойти, должен быть удален. Удаление обломков связано с риском перфорации, образования уступа, смещения просвета канала, избыточной потери твердых тканей зуба и т.д. В частности повышенная потеря твердых тканей может привести к ослаблению корня и последующему негативному влиянию на успешный исход эндодонтического лечения. FragRemover обеспечивает возможность малоинвазивного удаления обломка инструмента.