Журнал The European Journal of Esthetic Dentistry, Выпуск 1 (2012 г.)

Достижение высокого эстетического результата реставрационного лечения невозможно без глубокого понимания гистологии, анатомии и оптических свойств твердых тканей зубов. В первой части данной статьи проанализировано практическое значение гистологических, анатомических и оптических особенностей зубов и реставрационных материалов при моделировании коронок зубов. Особое внимание уделяется обсуждению сигмовидной кривой («выпуклая» поверхность эмали и «вогнутая» дентина), отличию дентинно-эмалевого соединения (ДЭС, видимое образование) от дентинно-эмалевого «комплекса» (ДЭК, функциональное понятие). Кроме того, отмечается важность сохранения целостности ДЭК.

Достижение высокого эстетического результата протезирования при наличии очень темных опорных зубов является сложной клинической задачей. Параллельное послойное нанесение керамики способствует максимальному сохранению здоровых тканей зуба и облегчает создание эстетичных реставраций. Даннаяметодика позволяет зубному технику определить и замаскировать участки зуба даже с выраженным изменением цвета, а также дает возможность оценить предполагаемый результат еще на зуботехническом этапе изготовления керамических реставраций.

Повышенное истирание зубов может быть вызвано многими факторами. Психологический стресс, несбалансированная диета, некоторые соматические заболевания и лекарственные препараты приводят к регургитации кислотого содержимого желудка, изменению состава и скорости выделения слюны, создавая условия для эрозии зубов. Помимо сугубо функциональных нарушений, дневной и ночной бруксизм вызывает истирание зубов, что влечет за собой неблагоприятные биологические, функциональные и эстетические последствия. Общий успех восстановительного лечения зависит от своевременной диагностики и изготовления реставраций. После тщательного клинического обследования необходимо провести диагностическое восковое моделирование с учетом тяжести деструкции зубов и требуемой коррекции окклюзионных соотношений зубов, их формы и улыбки пациента в целом. Обычно восстановление истертых зубов требует увеличения высоты окклюзии. Один из наиболее эффективных методов лечения при умеренном истирании зубов заключается в создании адгезивных композитных реставраций. В первой части статьи обсуждаются современные клинические концепции раннего реставрационного лечения и возможности ограничения прогрессирующей деструкции твердых тканей зубов.

Предлагаемый комплексный консервативный метод восстановления передних и жевательных зубов, поврежденных в результате истирания, заключается в изготовлении малоинвазивных композитных реставраций. В статье обсуждаются три варианта лечения, выбор которых зависит от степени деструкции твердых тканей и размера имеющихся реставраций жевательных зубов. При ограниченной потере твердых тканей и малых размерах реставраций рекомендуется восстановление зубов прямым методом. В случае умеренной утраты твердых тканей и среднем размере имеющихся реставраций проводится комбинированное композитное восстановление прямым и непрямым методом. При значительном повреждении твердых тканей и обширных реставрациях показано восстановление зубов непрямым методом. Прямые композитные реставрации позволяют нормализовать переднюю направляющую и внешний вид передних зубов при условии их ограниченного повреждения. Однако при более выраженной потере нормальных морфологических характеристик и (или) потемнении зубов целесообразно изготовление виниров или коронок. Своевременное лечение с помощью малоинвазивных адгезивных реставраций позволяет продотвратить дальнейшую деструкцию твердых тканей и восстановить оптимальные функциональные и эстетические параметры зубов.

Для быстрого заживления раны необходима надежная фиксация лоскута в нужном положении. Иммобилизация лоскута, а значит и результат лечения в целом, зависят от качества наложения швов. В статье описан новый способ ушивания ран после хирургического вмешательства с созданием тоннельного доступа. Фиксация шва над контактными пунктами вовлеченных зубов с вестибулярным и язычным перекрестом нити позволяет стабилизировать вестибулярный лоскут в корональном положении, обеспечивая его плотный контакт с подлежащими тканями.

Междисциплинарный подход к планированию и проведению лечения является неотъемлемой частью современной стоматологической практики. Эффективное взаимодействие между разными специалистами значительно повышает вероятность достижения благоприятного результата лечения. В данной статье представлено поэтапное планирование междисциплинарного лечения пациента с использованием терапевтических, ортодонтических, имплантологических и ортопедических методов.

Малоинвазивное восстановление зубов предполагает сохранение максимального объема здоровых твердых тканей зубов. Однако ограничение препарирования зоной дефекта часто не позволяет скрыть переход между реставрацией и зубом. Небольшие дефекты передних зубов обычно устраняют композитом или керамикой. В представленном клиническом случае пациентка обратилась за стоматологической помощью по поводу замены композитной реставрации центрального резца верхней челюсти. Применение малоинвазивного подхода позволило изготовить керамический винир, размеры которого соответствовали несостоятельной реставрации. Однако, несмотря на слабо заметную горизонтальную границу между виниром и эмалью в средней части коронки, эстетический результат был признан удовлетворительным. Описанный клинический случай подтверждает возможность малоинвазивного восстановления передних зубов с помощью керамических реставраций, которые могут служить альтернативой распространенному применению композита в подобных ситуациях.

Керамические материалы применяют в клинической практике на протяжении многих лет. В настоящее время наиболее популярным видом керамики является оксид циркония, высокая прочность которого способствует его широкому применению. Керамику на основе оксида циркония долгое время использовали для изготовления каркасов одиночных коронок и несъемных протезов большой протяженности. В медицине успешно применяются оксидциркониевые протезы бедренного и пястных суставов. Последние публикации указывают на возможность применения имплантатов из диоксида циркония для протезирования зубов. В данной статье обсуждается клинический случай использования оксидциркониевых имплантатов с шероховатой поверхностью в эстетически значимой зоне. 

Пациенту 28 лет сразу после удаления центральных резцов верхней челюсти установили два оксидциркониевых имплантата с шероховатой поверхностью (CeraRoot) и зафиксировали на них временные коронки, которые через 3 мес заменили одиночными цельнокерамическими коронками. Имплантаты из оксида циркония могут быть хорошей альтернативой для замещения зубов, в частности центральных резцов верхней челюсти, и способствуют получению высокого эстетического результата. Для оценки эффективности применения таких имплантатов с разной степенью шероховатости поверхности необходимы долгосрочные исследования.

Пиогенную гранулему (ПГ) относят к редким гиперпластическим поражениям тканей полости рта. Клиническая картина ПГ неоднородна и может напоминать злокачественные новообразования эпителиального и мезенхимального происхождения. Лечением выбора является хирургическое иссечение очага поражения, в результате которого могут формироваться дефекты десны, что ведет к ухудшению внешнего вида зубного ряда. В данной статье представлены результаты устранения такого дефекта у пациентки 24-х лет с помощью пересадки свободного субэпителиального соединительнотканного трансплантата по методу Ретцке. Через один год после вмешательства отметили полное закрытие обнаженной поверхности корня зуба 11 с восстановлением естественного контура десны. Рецидива ПГ не наблюдалось. Своевременная диагностика ПГ и адекватное хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей позволяют избежать повреждения прилежащих структур и минимизируют риск рецидива. Требуется гистопатологическое подтверждение диагноза и исключение злокачественности образования. Пересадка свободного соединительнотканного трансплантата сразу после иссечения ПГ позволяет добиться оптимального эстетического результата.

Несмотря на эффективность контролируемого отбеливания зубов с помощью ночной каппы, по-прежнему остается нерешенной проблема убыли минеральных веществ и чувствительность зубов. В данной статье описано использование нового препарата для реминерализации и методика снижения гиперчувствительности зубов при контролируемом отбеливании витальных зубов. Для получения отбеливающей смеси замешивали равные части 22 %-ного геля перекиси карбамида и пасты (MI Paste), содержащей казеин фосфопептид-аморфный фосфат кальция. Материалы замешивали до получения гомогенной пасты. Домашнее отбеливание зубов в течение трех недель провели пяти пациентам. Результат оценивали визуально с помощью цветовой шкалы VITA. У всех субъектов после отбеливания зубы осветлились, как минимум, на два оттенка шкалы VITA, гиперчувствительность зубов отсутствовала. При одновременном применении MI Paste с перекисью водорода сохранялась эффективность отбеливающего геля без повышения гиперчувствительности зубов.