Журнал The European Journal of Esthetic Dentistry, Выпуск 2 (2013г)

В статье представлены принципы планирования лечения и их применение на примере клинического случая пациентки 35 лет с множественными несостоятельными реставрациями и жалобами на эстетические дефекты передних зубов верхней челюсти. 

В первой части рассматриваются четыре принципа планирования лечения, основные стоматологические проблемы пациентки и три варианта лечения. 

Во второй части обсуждаются соответствующие диагностические процедуры, процесс принятия решения, выбранный вариант лечения и его этапы. Статья призвана стать началом дискуссии в рамках принципов выбора лечения с учетом прогресса современной стоматологии.

В статье представлены принципы планирования лечения и их применение на примере клинического случая пациентки 35 лет с множественными несостоятельными реставрациями и жалобами на эстетические дефекты передних зубов верхней челюсти. 

В первой части рассматривались четыре принципа планирования лечения, основные стоматологические проблемы пациентки и три варианта лечения. 

Во второй части обсуждаются соответствующие диагностические процедуры, процесс принятия решения, выбранный вариант лечения и его этапы. Статья призвана стать началом дискуссии в рамках принципов выбора лечения с учетом прогресса современной стоматологии.

В некоторых случаях особенности строения тканей в области рецессии десны не позволяют использовать трансплантат на ножке (смещенный или ротированный) в качестве основного или перекрывающего лоскута для устранения дефекта. Свободные десневые трансплантаты характеризуются низкой прогнозируемостью и неудовлетворительным эстетическим результатом. Цель данного отчета о клиническом случае заключается в оценке результатов модифицированного двухэтапного хирургического метода устранения рецессии десны с учетом степени закрытия обнаженной поверхности корня, внешнего вида области вмешательства и течения послеоперационного периода. 

Метод. В первом клиническом случае, представленном в данной статье, устранили рецессию десны II класса по Миллеру, ассоциированную с пародонтальным карманом с вестибулярной стороны центрального резца нижней челюсти. В ходе первого хирургического этапа сформированный с учетом параметров рецессии эпителизированный свободный десневой трансплантат (СДТ) фиксировали апикальнее дефекта. Через 4 мес поверхность корня причинного зуба перекрыли коронально смещенным лоскутом. Во втором клиническом случае провели терапию рецессии десны III класса по Миллеру, осложненной глубоким пародонтальным карманом, в области мезиального корня первого моляра нижней челюсти. На первом хирургическом этапе СДТ фиксировали мезиальнее дефекта, второй этап заключался в латеральном и корональном смещении лоскута для закрытия обнаженной поверхности корня. 

Результаты. В первом клиническом случае через один год после вмешательства наблюдали полное закрытие корня, увеличение (4 мм) зоны кератинизированной прикрепленной десны (КПД) и симметрию слизисто-десневого контура. Меньший размер трансплантата позволил снизить дискомфорт процедуры для пациентки и добиться высокого эстетического результата. Контрольный осмотр через 5 лет после вмешательства подтвердил долгосрочный успех предложенного метода. Во втором клиническом случае получили значительное перекрывание корня, увеличение (3 мм) зоны КПД и гармоничный контур мягких тканей; долгосрочная эффективность этого вмешательства также подтвердилась через 5 лет. 

Выводы. Уменьшение размера трансплантата и стандартизация протокола двухэтапного хирургического вмешательства привели к успешному устранению рецессии десны в двух непростых клинических ситуациях.

Восстановление коронковой части зубов после эндодонтического лечения по-прежнему является предметом дискуссии. Изготовление классической коронки с установкой внутрикорневого металлического штифта остается широко распространенным методом лечения, который, однако, подвергается критике вследствие высокой инвазивности. В настоящее время предлагаются новые материалы и терапевтические методики, полностью основанные на адгезивной технологии. С их помощью стоматологическое лечение становится более консервативным, быстрым и менее затратным. Представлены клинические примеры применения этих современных методик – от прямых композитных реставраций до эндокоронок, изготовленных непрямым методом.

Эволюция стоматологических материалов привела к развитию большого числа консервативных методов реставрации зубов прямым и непрямым способом, позволяющих одновременно решить функциональные и эстетические проблемы ортопедического лечения передних и жевательных зубов. Некоторые авторы пришли к выводу, что непрямые реставрации являются предпочтительными при необходимости функциональной реабилитации пациента в сочетании со сложным восстановлением формы и цвета зубов. Несмотря на отсутствие клинических данных о целесообразности применения композитных непрямых реставраций в подобных случаях, последнее поколение композитных материалов, используемых для этого, обладает некоторыми интересными свойствами: достаточной механической прочностью, прекрасными эстетическими характеристиками и возможностью внутриротовой починки.

В настоящее время маятник развития истории качнулся в сторону возрождения излишне упрощенных концепций изготовления керамических виниров без препарирования зубов. В данной статье представлен клинический случай лечения в студенческой клинике Южнокалифорнийского университета. Несмотря на возможность восстановления зубов без препарирования, превосходный конечный результат получен при умеренном препарировании с учетом естественной морфологии зубов. Малоинвазивные реставрационные методы отличаются рядом преимуществ, однако сохраняются определенные противоречия в отношении строго неинвазивных методов. Цель статьи заключается в анализе концепции направленного препарирования зубов с учетом естественной морфологии на основе диагностического воскового моделирования и пробной реставрации. Метод отличается высокой индивидуальностью и обеспечивает успешное изготовление керамических виниров.

В специальной литературе отмечается, что неоднократное разъединение супраструктур имплантата может привести к рецессии в связи с перестройкой десны между абатментом и окружающими мягкими тканями. В данной статье представлены два метода создания окончательного абатмента из диоксида циркония в предоперационном периоде при немедленном замещении двух центральных резцов верхней чалюсти.

В данной статье представлен междисциплинарный подход к устранению одиночной рецессии, возникшей после ортодонтического лечения, в области резца нижней челюсти у молодой пациентки. Прогноз пародонтологического вмешательства, направленного на закрытие оголенного корня зуба был крайне непредсказуем изза выраженного вестибулярного положения зуба (рецессия III класса по классификации Миллера). План лечения включал в себя следующие этапы: 1 – интерпроксимальное сошлифовывание для создания места в зубной дуге; 2 – повторное ортодонтическое лечение с целью оптимального позиционирования корня причинного зуба по центру альвеолярного отростка; 3 – слизисто-десневую хирургию – закрытие корня с помощью соединительнотканного трансплантата. 

На контрольном осмотре через 7 мес после начала ортодонтического лечения на несъемной аппаратуре отметили значительное улучшение прогноза устранения рецессии благодаря нормализации положения зуба и образованию de novo кератинизированной десны апикальнее обнаженного корня (рецессия I класса по Миллеру). Далее для закрытия корня выполнили пластику субэпителиальным соединительнотканным трансплантатом. Клиническое обследование через один год после пародонтологической операции показало полное закрытие корня, отсутствие видимой границы между зоной трансплантации и окружающим тканями и увеличение толщины десны с вестибулярной стороны. 

Таким образом, комбинация ортодонтического и пародонтологического лечения позволила получить благоприятный эстетический результат при устранении значительной рецессии.

Препарирование зубов под несъемные ортопедические конструкции может быть выполнено с помощью двух методик: горизонтального препарирования с четкой границей реставрации и так называемой методики вертикального, или ножевидного препарирования. Последняя традиционно использовалась для препарирования зубов после резекции верхушки корня, связанной с повреждением пародонта. В данной статье на примере клинического случая представлено использование данной методики при препарировании зубов со здоровыми тканями пародонта с последующим изготовлением металлокерамических и диоксидциркониевых реставраций в переднем и боковых участках зубного ряда. Препарирование производилось без формирования слизисто-надкостничного лоскута. Был достигнут высокий эстетический результат: поддержка мягких тканей на границе реставрации и мягких тканей как на момент фиксации, так и по истечении 15 лет клинических наблюдений. Использование методики биологически обоснованного препарирования (БОП) позволяет проще и быстрее получить оттиск, провести перебазирование временной коронки и откорректировать десневой профиль коронки по сравнению с другими методиками препарирования зуба, предусматривающими создание плечевого или желобовидного уступа.

При планировании лечения зубов с некариозными пришеечными дефектами твердых тканей следует учитывать разную силу адгезии полимерных материалов к эмали и дентину, а также состояние пародонта. Кроме того, необходимо понимать биомеханические особенности устранения полостей V класса по Блэку. В таких случаях трудность изготовления реставраций заключается в ограниченном доступе и сложности изоляции рабочего поля. При некариозных поражениях зубов, сопровождающихся рецессией десны, для достижения благоприятного долгосрочного прогноза показано проведение сочетанного реставрационного и хирургического лечения. В данной статье на примере клинического случая представлено комплексное лечение некариозных пришеечных дефектов твердых тканей зубов, осложненных генерализованной рецессией десны, с использованием консервативных и хирургических методов и представлены результаты однолетнего динамического наблюдения.

В данной статье предоставлены протокол и среднесрочные результаты немедленной зубоальвеолярной реставрации (НЗР) – одноэтапного вмешательства для устранения костного дефекта в области имплантата, установленного в лунку непосредственно после удаления зуба, с помощью аутогенного костного трансплантата. 

Обзор. Представлен клинический случай лечения пациента с поврежденным левым центральным резцом верхней челюсти и полной утратой вестибулярной костной стенки лунки. Протокол лечения включал в себя немедленную имплантацию без отслаивания лоскута одновременно с проведением регенеративного вмешательства с использованием аутогенного кортикально-губчатого блока, полученного в это же посещение с бугра верхней челюсти. Блок адаптировали по форме и размеру имеющегося дефекта и поместили между имплантатом и вестибулярными мягкими тканями. В это же посещение фиксировали временную реставрацию. Период наблюдения после НЗР составил 36 мес. Эффективность лечения оценивали во время клинического обследования, с помощью внутриротовых фотографий, прицельных рентгенограмм и конусно-лучевой компьютерной томографии. 

Выводы. Представленный в статье метод устранения дефекта вестибулярной стенки лунки позволяет добиться удовлетворительного эстетического результата за более короткий срок и с меньшими финансовыми затратами по сравнению с традиционными методами лечения.