Журнал The European Journal of Esthetic Dentistry, Выпуск 3 (2014г)

Глубокое понимание пространственного распределения, характерного для гистоанатомических структур коронки, и динамического взаимодействия света с естественными тканями зубов дает медицинскому коллективу несравненное стратегическое преимущество в отношении оптической интеграции окончательной реставрации. Вторая часть данной статьи (первая часть статьи была опубликована в ежегоднике EJED 2012;1:28–49) представляет собой попытку описания взаимодействия освещения и пространственного распределения элементов коронки естественного зуба для применения полученных знаний в клинико-техническом подходе к реставрации. Основная цель данной статьи заключается в анализе гистоанатомической визуализации путем представления: 1 – динамического взаимодействия со светом; 2 – 9 элементов визуального синтеза; 3 – динамической бесконечной оптической плотности; 4 – усиленного эффекта визуального восприятия твердых тканей зуба. Кроме того, будет проиллюстрирована диверсификация методик освещения в фотографии для наложения оптических свойств между эмалью / дентинно-эмалевым комплексом / дентином.

Благодаря виртуозным адгезивным методикам в современной стоматологии, а также развитию композитных и керамических материалов, стало возможным биомиметически воспроизвести соответствие между реставрационными материалами и натуральными структурами зуба. Биомиметика, или биоэмуляция, предусматривает сочетание двух основополагающих параметров, лежащих в основе современного консервативного лечения: сохранения тканей и адгезии. Данная современная концепция делает возможным сохранение целостности максимального количества зубных тканей, в то же время предлагая исключительную клиническую долговечность реставрации и максимальные эстетические результаты. Это обеспечивает сохранение биологических, эстетических, биомеханических и функциональных свойств эмали и дентина. На сегодняшний день стало возможным проводить препарирование зуба, позволяющее сохранить эмаль и дентин для фиксации частичных реставраций в области передних и боковых зубов, за исключением «замены предшествующих неадекватных коронок на девитальных зубах, сохранение которых оправдано, но состояние оставшихся тканей которых недостаточно для проведения надежного бондинга», по мнению профессора Urs Belser.1 Данная статья посвящена не только адгезивным керамическим реставрациям передних зубов, являющимся «посланниками» биомиметической стоматологии, она также акцентирует возможность интегрирования по мере необходимости одной или двух реставраций в улыбку пациента как дополнение к обширной реабилитации, требующей более инвазивного лечения.

Устранение множественных рецессий десны в области нескольких зубов с помощью пересадки соединительнотканного трансплантата (СТТ) представляет собой непростую задачу. Размер СТТ, полученного с нёба, может быть недостаточен для выполнения данной процедуры. В таких случаях предпочтительным является использование альтернативных источников, таких как бесклеточная кожная матрица (БКМ), ввиду ее неограниченной доступности. 

Представленный клинический случай демонстрирует устранение множественных рецессий десны, поражающих большинство зубов, с помощью БКМ с 6-месячным периодом наблюдения.

Окончатые дефекты мягких тканей в области имплантата могут не только негативно влиять на его долгосрочную стабильность, но также создавать эстетическую проблему пациенту, если они возникают в видимой зоне полости рта. 

В данной статье представлен клинический случай устранения окончатого дефекта в области остеоинтегрированного имплантата правого резца верхней челюсти, возникшего с вестибулярной стороны из-за несоблюдения рекомендаций по оптимальному позиционированию имплантата у молодой пациентки с высокой линией улыбки. Малоинвазивное лечение включало в себя использование двух методик пластической хирургии мягких тканей. Постоянный абатмент был установлен во время второго хирургического вмешательства и немедленно нагружен. Окончатый дефект успешно устранен, а результат оставался стабильным в течение двух лет после лечения.

Симметрия является важной составляющей морфологии передних зубов и в особенности центральных резцов. Использование силиконовых ключей, изготовленных по восковой модели, значительно упрощает восстановление нёбной стенки и режущего края реставрируемого зуба, однако, формирование оптимального профиля, текстуры поверхности и нюансов цвета часто является сложной задачей с непредсказуемым результатом. 

В данной статье представлена методика пошаговой реставрации дефектов IV класса по Блэку, позволяющая прогнозируемо воссоздать все аспекты цвета и морфологии зуба.

Использование оксида циркония вместо металла в качестве материала для каркаса зубных протезов при протезировании с опорой на имплантаты позволяет достичь не менее высокого эстетического результата, в первую очередь благодаря его хорошей биосовместимости, низкой бактериальной адгезии к поверхности, высокой прочности на изгиб и отличными механическими характеристиками. Каркасы из оксида циркония в несъемных зубных протезах c опорой на имплантаты обычно облицовывают керамикой, наносимой послойно вручную, что позволяет добиться высокого эстетического результата, однако может привести к некоторым осложнениям, например к сколам. 

В данной статье представлена инновационная методика создания высокоэстетичного керамического несъемного зубного протеза, позволяющая минимизировать и облегчать механическиеосложнения. Новая методика предусматривает адгезивную фиксацию коронок из дисиликата лития на оксидциркониевые каркасы с опорой на имплантаты.

Планирование окончательного результата до начала лечения имеет исключительную важность, особенно при работе в эстетически значимой зоне. 

В данной статье на примере клинического случая представлено использование диагностического воскового моделирования (wax-up) с последующей примеркой пробной реставрации в полости рта (mock-up) на разных этапах комплексной реабилитации пациента. Элементы данного подхода могут быть использованы в своей работе стоматологом-ортопедом, зубным техником, а также хирургом-пародонтологом при операции коронкового удлинения.

В настоящее время имеется широкий выбор материалов для зубного протезирования. Из числа материалов премиум-класса с непревзойденными эстетическими и прочностными свойствами все большее распространение получает безметалловая керамика. Применение безметалловых реставраций в ортопедической стоматологии в сравнении с протезированием традиционными металлокерамическими коронками позволяет ограничиваться более консервативным препарированием, что в некоторых случаях дает возможность сохранить опорные зубы витальными. 

Изготовление безметалловой реставрации часто бывает затруднительно из-за необходимости маскировки темного цвета культи восстанавливаемого зуба или металлической культевой вкладки, искажающей цвет окончательной реставрации. Ключом к достижению оптимальной эстетики при этом является полное перекрывание потемневшей культи непрозрачным каркасом конструкции. 

В данной статье представлена эффективная методика изготовления надежных и эстетичных реставраций в сложных клинических случаях.

В данной статье представлен клинический случай многоэтапного малоинвазивного лечения пациентки с несовершенным амелогенезом. Данное заболевание является генетическим нарушением развития эмали зубов, которое клинически проявляется в виде изменения цвета твердых тканей зубов от белого до темного. При клиническом обследовании истинная глубина нарушения не была установлена, поэтому выбран поэтапный метод лечения. Первый этап включал процедуру домашнего отбеливания. При этом внешние эстетические параметры слегка улучшились, но цветовые нарушения по-прежнему были заметны. Следующим этапом было применение методики микроабразии. Достигнутое дальнейшее улучшение не удовлетворило пациентку, имевшую высокие эстетические ожидания. Поэтому на третьем этапе лечения запланировано восстановление резцов и клыков верхней челюсти керамическими винирами. Зубной техник выполнил диагностическое восковое моделирование, которое являлось основой для клинических пробных реставраций. После согласования с пациенткой внешнего вида пробных реставраций и плана лечения проведено хирургическое удлинение коронки зубов 11 и 23 для улучшения розовой эстетики. Затем выполнено малоинвазивное препарирование зубов и получены окончательные оттиски. После припасовки шесть виниров зафиксированы композитным цементом.

Тотальная реабилитация пациента с помощью адгезивных реставраций при тяжелой степени патологического истирания зубов является непростой задачей для стоматолога и зубного техника. Факторами, затрудняющими проведение лечения в таких клинических случаях, являются не только необходимость восстановления большого числа зубов, но и ограниченное время приема в условиях частной амбулаторной практики. 

Использование представленной в данной статье пошаговой методики позволяет эффективно осуществлять реабилитацию пациентов с тяжелой степенью истирания, в том числе V класса по КИПЗ (клиническая классификация истирания передних зубов), адгезивными реставрациями. 

Достижение оптимального эстетического и функционального результата в обсуждаемом клиническом случае свидетельствует о высоком качестве проведенного лечения, а также демонстрирует, что малоинвазивный подход должен являться методом выбора в любых ситуациях, особенно при реабилитации пациентов с выраженным разрушением зубов.

Взаимодействие пациента с медицинским коллективом и членов коллектива между собой является критическим фактором, способным оказать влияние на результат лечения, особенно в сложных случаях, требующих мультидисциплинарного подхода. Эффективное взаимодействие, направленное не на маркетинговые цели, а скорее на адекватное информирование пациента о ситуации в его полости рта, может способствовать более выраженной приверженности пациента и удовлетворенности лечением. Эффективное взаимодействие в медицинском коллективе также является очень важным фактором, способствующим получению лучших результатов лечения и сокращению его продолжительности. Благодаря широкому распространению новых технических устройств, например планшетов, стоматолог может использовать визуальную коммуникацию, предоставляя пациенту клинические изображения, что улучшает как взаимодействие с ним, так и взаимодействие внутри медицинского коллектива. Применение данного метода позволяет проводить анализ эстетических характеристик лица, зоны улыбки и зубов пациента на различных клинических этапах, улучшая прогнозируемость эстетического результата лечения и в то же время снижая число необходимых посещений клиники пациентом.