Журнал "Орто Ай Кью", №7 (2012г)

Цель. Быстрое расширение нёба (БРН) применяется при лечении скелетного перекрестного прикуса. Нередко для выдвижения верхней челюсти кпереди используется лицевая маска. Традиционные аппараты с опорой на зубы требуют оказания относительно высокой нагрузки на костные структуры верхней челюсти и средней части лица. В большинстве случаев такое воздействие сопровождается побочными эффектами, например возникновением чрезмерного вестибулярного наклона жевательных зубов, что повышает риск развития рецессий десны и дефектов вестибулярной стенки лунок. Во избежание этих неблагоприятных последствий были разработаны аппараты для БРН с помощью опоры на мини-имплантаты, установленные в переднем отделе костного нёба. Гибридный аппарат хиракс устанавливается с опорой на зубы (первые моляры) и имплантаты одновременно. Цель данного пилотного исследования заключается в изучении эффективности гибридного аппарата с точки зрения влияния на зубы и скелетные структуры. 

Методы. БРН было выполнено у 13 пациентов (семь женщин, шесть мужчин, средний возраст 11,2 года). У 10 пациентов со скелетной окклюзией III класса использовали одновременно лицевую маску для переднего смещения верхней челюсти. Для оценки изменений положения зубов проводили трехмерное сканирование диагностических моделей и наложение полученных изображений. Скелетные изменения определяли с помощью боковых цефалограмм до и после ортодонтического лечения. 

Результаты. Активное расширение нёба проводили в течение 4–14 дней (в среднем 8,7 ± 3,6 дня). Среднее расширение в области первых премоляров (или первых молочных моляров) составило 6,3 ± 2,9 мм, а в области первых моляров – 5 ± 1,5 мм. Показатель оценки по Витсу (Wits) изменился с –5,2 ± 1,3 до –2,5 ± 1,5 мм (среднее улучшение 2,7 ± 1,3 мм). Правый первый моляр сместился мезиально на 0,4 ± 0,6 мм, а левый – на 0,3 ± 0,2 мм. 

Выводы. Гибридный аппарат эффективен для БРН и особенно удобен для лечения пациентов с ограниченной опорой на передние зубы верхней челюсти. Использование гибридного аппарата исключает необходимость включения в опору значительного числа зубов, что позволяет проводить лечение в относительно раннем возрасте. Сочетание гибридного аппарата хиракс с лицевой маской для переднего смещения верхней челюсти минимизирует риск мезиальной миграции зубов.

Цель. Традиционно дистальное перемещение моляров производится исключительно с использованием внутриротовой опоры. В качестве альтернативы можно применять дистальный винт или дистальный зажим с опорой на два мини-имплантата. Цель данного исследования заключается в оценке стабильности дистального винта при корпусном смещении моляров в дистальном направлении. 

Методы. В исследование последовательно включили 18 пациентов предподросткового и подросткового возраста (девять девочек и девять мальчиков; средний возраст на начало лечения составил 11,2 года). Каждому пациенту в переднем отделе нёба вблизи срединного нёбного шва устанавливали по два имплантата (длиной 11, диаметром 1,5–2,2 мм). Пружины аппарата активировали для оказания усилия по 240 сН на каждую сторону. Изменения положения зубов и скелетных структур определяли с помощью цефалометрических рентгенограмм до и после лечения. 

Результаты. Дистальное смещение моляров с помощью дистального винта позволилосформировать окклюзию I класса. В среднем моляры были смещены дистально на 4,7 мм, что несколько больше, чем превышает результаты применения традиционных ортодонтических аппаратов. Несмотря на то что описанный протокол ассоциируется с большей продолжительностью лечения, по сравнению с использованием традиционных аппаратов (9,1 мес), он позволяет добиться также дистального смещения премоляров примерно на 2,1 мм. Это указывает на сохранение опоры в течение всего периода терапии, в отличие от традиционных методов. 

Выводы. Дистальный винт с опорой на два нёбных мини-имплантата позволяет переместить дистально не только моляры, но и первые премоляры верхней челюсти.

Глава из книги Даниэля Манфредини «Височно-нижнечелюстные расстройства. Современные концепции диагностики и лечения». Глава 29. В данной главе проведен анализ возможностей современного ортодонтического лечения расстройств ВНЧС с научно обоснованной точки зрения.

Цель. Изучение долгосрочной стабильности результатов ортодонтического лечения и факторов, влияющих на этот показатель. 

Методы. В ходе исследования было проанализировано 627 моделей 209 пациентов. При этом индекс PAR определяли до лечения (Т1), сразу (Т2) и через некоторое время (Т3, в среднем через 8,5 года) после завершения терапии. Для оценки изменений между указанными временными промежутками и факторов, влияющих на стабильность результатов, использовали тест Фридмана и множественный регрессионный анализ (P < 0,05). 

Результаты. После ортодонтического лечения улучшение индекса PAR достигало 94,2 %. В период между Т2 и Т3 не отмечалось значительного изменения (P > 0,05). Однако при разделении выборки по признаку завершенности требуемого перемещения зубов (полное достижение требуемого перемещения – индекс PAR ≤ 3; неполное достижение требуемого перемещения – индекс PAR > 3) оказалось, что в первой группе наблюдается тенденция к рецидиву (P < 0,001), а во второй – к улучшению (P < 0,05). Несмотря на это, в долгосрочной перспективе (Т3) в первой группе результаты (индекс PAR) оставались лучше, чем во второй. Регрессионный анализ показал, что индекс PAR в периоды Т1 и Т2, возраста пациента на момент начала лечения (Т1) и продолжительности использования ретенции (R2 = 0,27) в незначительной степени ассоциировались со стабильностью окклюзионных соотношений. Продолжительность ортодонтического лечения, длительность наблюдения, пол пациента, экстракция или состояние третьих моляров не влияли на стабильность результатов терапии. 

Выводы. Ортодонтическое лечение позволяет получить стабильный результат. В тех ситуациях, когда не удается полностью достичь запланированного перемещения зубов, отмечается некоторое улучшение. Напротив, при достижении требуемого результата наблюдается тенденция к небольшому рецидиву. Долгосрочный прогноз во втором случае остается предпочтительным. Стабильность достигнутых изменений после ортодонтического лечения зависит от протокола ретенции.