Журнал "Перио Ай Кью", №16 (04/2008г)

Изменение клинической деятельности

Цель исследования заключается в сравнении эффективности и частоты осложнений двух методик увеличения высоты альвеолярного гребня с целью последующей имплантации. Стружку аутогеной кости закрывали резорбируемыми мембранами с опорой на пластины для остеосинтеза (исследуемая группа) или нерезорбируемыми мембранами из расширенного политетрафторэтилена (р-ПТФЭ) с титановым усилением (контрольная группа). 

Материалы и методы. 22 пациента с частичной адентией, которым показано увеличение высоты гребня, случайным образом разделили на две группы по 11 человек. Раннюю несостоятельность имплантатов и высоту новообразованной кости регистрировали интраоперационно. Биологические осложнения регистрировали вслепую, т.е. не зная к какой группе принадлежит пациент. Для анализа использовали область, которую нужно было увеличить по высоте больше всего. Пациентов наблюдали от момента имплантации и непосредственного увеличения гребня до фиксации временных конструкций. Достоверность данных оценивали с помощью парного и независимого Р-индексов, а также теста Фишера (Fisher test) при доверительном интервале 0,05. 

Результаты. В ходе исследования из него не выбыл ни один пациент. В обеих группах увеличение высоты кости было статистически достоверным, и при использовании резорбируемых мембран составило в среднем 2,2 мм (СО 1,5; p < 0,001), а нерезорбируемых – 2,5 мм (СО 1,1; p < 0,001). Статистически достоверной разницы увеличения высоты кости между двумя группами не выявили (p=0,58). Осложнения развились у 40 % пациентов. Достоверные различия частоты осложнений между двумя группами отсутствовали (р > 0,99). Осложнения, которые привели в несостоятельности лечения, развились у трех пациентов: двое – в группе резорбируемых мембран и один – в группе нерезорбируемых мембран. 

Выводы. Обе методики увеличения высоты кости эффективны, но при использовании любой из них возможны осложнения. Стоматолог и пациент должны взвешивать потенциальные преимущества и недостатки, связанные с увеличением высоты гребня.

Цель. Составление систематизированного обзора литературы, посвященного ослаблениям фиксирующего абатмента винта в одиночных реставрациях с опорой на имплантаты с различными типами соединений между имплантатом и абатментом. 

Материалы и методы. Поиск литературы проводили с помощью нескольких электронных баз данных по материалам 1990–2006 гг. Для поиска через базы данных использовали определенные термины. Для расширения поиска использовали функцию «схожие по темам статьи», а также ручной поиск, ссылки на литературные источники и журналы по данной теме. Схожие по темам статьи предварительно отбирали по разработанным критериям. Согласие между обозревателями определяли с помощью коэффициента «каппа Коэна» (Cohen’s kappa). Показатели трехлетней выживаемости без осложнений вычислили с помощью математической функции, приняв показатель неудач за постоянную величину. Суммирование оценок в группах для показателя трехлетней выживаемости (М-оценка, M-estimator) без осложнений определили с помощью оценки Такея (Tukey’s biweight estimator). 

Результаты. При первичном поиске по базам данных получили 1526 статей, схожих по теме. В результате дальнейшего отбора оставили 27 исследований. Степень согласия между обозревателями варьировалась от хорошей до отличной. Группа с внешним соединением составила 12 исследований (586 одиночных коронок на имплантатах, период наблюдения в среднем 3–5 лет). Процент одиночных реставраций на имплантатах без осложнений за трехлетний период наблюдения составил 97,3 % (ДИ 95 %: 95,6–98,3). Группа с внутренним соединением составила 15 исследований (1113 одиночных коронок на имплантатах, период наблюдения в среднем 3–10 лет). Процент одиночных реставраций на имплантатах без осложнений за трехлетний период наблюдения в данной группе составил 97,6 % (ДИ 95 %: 96,5–98,3). 

Выводы. Результаты показали, что ослабление винта абатмента происходит очень редко у одиночных реставраций на имплантатах – независимо от типа соединения между абатментом и имплантатом при условии наличия соответствующих антиротационных элементов и оптимального вращающего момента.

Адентия в боковых отделах верхней челюсти в сочетании с другими факторами затрудняет установку дентальных имплантатов. Как правило, при планировании хирургического лечения учитывают пневматизацию верхнечелюстной пазухи, в то время как дефицит альвеолярного гребня по толщине и высоте часто недооценивают. 

В статье проведен обзор известных классификаций атрофии верхней челюсти и дана новая классификация, учитывающая все факторы, влияющие на успех имплантации. Согласно новой классификации, класс А предполагает достаточную высоту кости ≥ 10 мм от дна верхнечелюстной пазухи до края альвеолярного гребня и ширину альвеолярного гребня ≥ 5 мм, костные операции не требуются. Классу B соответствует недостаточный объем кости высотой от 6 до 9 мм в проекции дна верхнечелюстной пазухи. Класс В подразделяют на три подкласса: h (horizontal) – дефицит толщины альвеолярного гребня, подкласс v (vertical) – вертикальный дефект и подкласс с (combined) – недостаток по высоте и ширине. Классу C соответствует выраженная недостаточность кости ≤ 5 мм от дна пазухи до края альвеолярного гребня, также выделяют подклассы. Таким образом, классификация ABC проста в использовании и облегчает выбор тактики лечения в боковых участках верхней челюсти.

Большую роль в успешной эстетической интеграции мостовидного протеза играет вид окружающих мягких тканей. Увеличение толщины мягких тканей в области вторичной адентии зависит от следующих факторов: 1) морфология мягких тканей зависит как от подлежащих структур (костная ткань, корни зубов, имплантаты), так и от несъемных и съемных протезов; 2) высокая регенеративная активность ткани (по данным гистологического исследования) образованна в результате заживления вторичным натяжением; 3) формирование контура мягких тканей осуществляется с помощью тщательно отполированной промежуточной единицы мостовидного протеза; 4) положительное давление, оказываемое пищевым комком, и отрицательное давление при глотании способствуют заживлению вторичным натяжением; 5) рекомендуемая техника чистки зубов способствует заживлению. Методика обеспечивает предсказуемые результаты и несет минимальный риск послеоперационных осложнений. 

Представлен клинический случай применения методики в области промежуточной части мостовидного протеза.

Цель данного исследования заключалась в описании и оценке эффективности модифицированной методики поднятия дна верхнечелюстной пазухи. В исследовании принимали участие 26 пациентов, которым установили 39 имплантатов системы Brånemark (Nobel Biocare) в период с сентября 1997-го по ноябрь 2004 г. (87 мес). Длина имплантатов варьировалась от 10 до 15 мм, продолжительность нагрузки составила в среднем 35,2 мес (5–74 мес). Коэффициент успеха составил 97,4 % согласно критериям Альбректссона (Albrektsson). Предварительные результаты данного исследования позволяют считать оптимизированный метод закрытого синус-лифтинга эффективным и безопасным, однако необходимо проведение долгосрочных многоцентровых клинических исследований.

В данной статье дано применение блока депротеинезированной бычьей кости (ДБК) для увеличения высоты и толщины переднего отдела альвеолярного гребня. Таким блокам можно придать форму, соответствующую области вмешательства, что устраняет необходимость забора аутогенной кости или фиксации костных блоков с помощью винтов. Период интеграции блока составил 6 мес, после чего провели установку имплантата. Еще через полгода на имплантат установили одиночную коронку. Наблюдение в данном клиническом случае продолжалось в течение трех лет. На границе блока с окружающей костью отметили область медленной резорбции, однако в интерпроксимальных областях, важных для поддержки мягких тканей и создания эстетики, изменений костной ткани не наблюдалось. 

Трехлетнее наблюдение показало, что блоки ДБК могут быть использованы для восстановления протяженных дефектов переднего отдела альвеолярного гребня.

Цель данного исследования заключалась в изучении эффективности тоннельной трансплантации костных блоков при частичной адентии с целью последующей установки дентальных имплантатов. В течение двух лет тоннельную трансплантацию костных блоков провели 20 пациентам (7 мужчин и 13 женщин) в возрасте от 35 до 65 лет. Методика заключалась в создании тоннельного доступа к дефекту с последующим выпиливанием, адаптацией и фиксацией костного блока. У 19 из 20 пациентов в результате вмешательства удалось создать достаточный объем кости для установки имплантатов диаметром 3,75 или 4 мм и длиной не менее 10 мм. Ни у одного из пациентов не отмечалось временной или постоянной парестезии губ. Инфекционных осложнений в донорских участках не возникало. Преимущество метода заключается в отсутствии необходимости использования мембран, поскольку целостность надкостницы не нарушается. Кроме того, значительно уменьшается послеоперационный дискомфорт из-за использования одного доступа. Методика технически простая и быстро осваивается хирургом.

В настоящее время новые реставрационные материала и адгезивная техника обеспечивают эстетичные (соответствие и стабильность цвета) и долговечные (краевое прилегание и изноустойчивость) результаты при лечении клиновидных дефектов. Тем не менее, консервативные методики не показаны в следующих случаях: 1) дефект распространяется на корень зуба; 2) удлинение клинической коронки зуба вследствие рецессии в эстетически значимой зоне; 3) кариес цемента. 

В статье на примере клинического случая показано использование двуслойной методики устранения рецессии и клиновидного дефекта. Методика заключается в перекрывании соединительнотканного трансплантата (СТТ) коронально смещенным лоскутом на ножке. Таким образом, СТТ заполняет клиновидный дефект, предотвращает коллапс лоскута и способствует созданию естественного контура мягких тканей.

Внутриротовой дистракционный остеогенез (ДО) широко используют для устранения различных зубоальвеолярных дефектов. Однако ДО относительно недавно применяют для лечения расщелин альвеолярного отростка. Этот метод позволяет закрыть расщелину путем дистракции зубоальвеолярного сегмента с регенерацией новообразованной альвеолярной кости и прикрепленной десны, что устраняет необходимость пересадки аутогенного костного трансплантата. Однако относительно длительный период консолидации, требующий наличия дистрактора в полости рта, может привести к раздражению мягких тканей, что ухудшает качество сотрудничества с пациентами, особенно детьми. 

В представленном клиническом случае для закрытия односторонней полной расщелины альвеолярного отростка с последующей имплантацией в области новообразованной костной ткани использовали внутриротовой дистрактор. Для раннего снятия дистракционного аппарата была установлена мини-пластина, выполняющая роль скелетной опоры. Дистрактор сняли до начала фазы консолидации.