Журнал "Перио Ай Кью", №17 (1/2009)

В пародонтологической практике наметилась тенденция к увеличению частоты использования имплантатов, что связывается с подчеркнутой недооценкой долгосрочного прогноза зубов при пародонтите. Неужели пародонтологи вскоре совсем откажутся от проведения регенеративных вмешательств, направленных на восстановление тканей пародонта? И если это так, то кому это пойдет на пользу?

Цель исследования заключалась в сравнении эффективности новой методики раскрытия имплантатов для создания десневых сосочков и традиционной методики. 

Материалы и методы. Пациентов (n = 33) случайным образом разделили на две группы: первую (исследуемую) и вторую (контрольную). Всего было установлено 67 имплантатов. В исследуемой группе имплантаты раскрывали по новой методике, в контрольной группе – традиционным разрезом по вершине альвеолярного гребня. До раскрытия имплантатов измеряли толщину покрывающей их десны. Затем толщину десны измеряли после раскрытия имплантатов (исходный уровень), через 3 и 6 мес измеряли высоту десневогососочка. Индексы PPD, PI, GI и BOP рассчитывали в начале лечения и через 6 мес. Стандартизированные рентгенограммы выполняли в начале лечения, через 3 и 6 мес. Для статистического анализа использовали средние значения групп. 

Результаты. При применении новой методики на всех трех контрольных осмотрах между имплантатами и естественными зубами отмечали увеличение высоты сосочка в среднем на 1,5 мм (P < 0,001) по сравнению с обычным способом раскрытия. Разница увеличения высоты десневого сосочка между двумя группами была статистически достоверной (P = 0,02). Достоверные различия индексов PPD, PI, GI, BOP, толщины мягких тканей или уровня кости между двумя группами отсутствовали. 

Выводы. Результаты показали, что при использовании новой методики раскрытия имплантатов в течение 6 мес отмечается более благоприятная реакция со стороны мягких тканей по сравнению с традиционной методикой.

Четырем пациентам провели двусторонний синус-лифтинг с использованием аутогенной костной стружки. У каждого пациента в одной пазухе стружку пропитывали обогащенной тромбоцитами плазмой (БоТП), а во второй нет. Через 6 мес после синус-лифтинга в область трансплантации установили два или три стандартных имплантата Оссеотайт и мини-имплантат Оссеотайт. На этапе фиксации абатментов мини-имплантантаты удалили для проведения гистологического исследования. Несмотря на идентичную клиническую и рентгенологическую картину заживления, большая площадь контакта имплантата с костью отмечалась при комбинации аутогенной кости и БоТП по сравнению с участками, где использовалась только аутогенная кость (46,75 ± 13,6 % и 20,5 ± 5,57 % соответственно).

Цель исследования. Сравнение выживаемости имплантатов, подвергшихся немедленной функциональной нагрузке и установленных без отслаивания лоскута (тестовая группа), и имплантатов, установленных по стандартному протоколу (контрольная группа), при устранении частичной вторичной адентии. 

Материалы и методы. Сорок пациентов были распределены случайным образом на две равные группы. В тестовой группе имплантаты устанавливали без формирования лоскута и проводили немедленное функциональное протезирование. В контрольной группе имплантологическое лечение проводили по традиционному протоколу. Имплантаты установили с усилием, как минимум, 45 Н•см. В исследуемой группе на имплантаты сразу после их установки фиксировали временный акриловый протез. В контрольной группе имплантаты либо закрывали слизистой (в переднем отделе), либо оставляли открытыми (в дистальных отделах), а период заживления до протезирования составлял для нижней челюсти 3 мес, а для верхней челюсти 4 мес. Временный протез заменяли одиночными металлокерамическими коронками. 

Результат оценивали по следующим критериям: несостоятельность протезов или имплантатов, биологические и ортопедические осложнения, послеоперационный отек, боль, использование анальгетиков. Кроме того, использовали независимый образец χ2-тестов, тестов Манна–Уитни, t-тестов и парных t-тестов с уровнем значимости 0,05. Результат. В исследуемой и контрольной группах было установлено 52 и 56 имплантатов соответственно. В исследуемой группе в одном случае возникла необходимость в отслаивании лоскута для контроля направления сверла. Один имплантат не достиг достаточной первичной стабильности, поэтому его вели по стандартному протоколу. В течение трех лет ни один пациент не выбыл из исследования, все имплантаты интегрировались. В отношении осложнений статистически значимой разницы не выявили, однако у пациентов контрольной группы отмечали значительно больший отек и боль. Кроме того, эти пациенты принимали больше анальгетиков, чем пациенты исследуемой группы. В исследуемой группе показатели аппарата Osstell были значительно выше исходного уровня (P = 0,033). При сравнении исходного уровня с данными через 1; 2 и 3 года в каждой группе, средние показатели Osstell в исследуемой группе не возрастали, но отмечался статистически значимый рост показателей аппарата Periotest. 

Выводы. Имплантаты могут успешно устанавливаться без формирования лоскута, не ухудшая показателей выживаемости. Такая методика позволяет сократить продолжительность лечения и снизить дискомфорт пациента в послеоперационном периоде.

Цель. В настоящее время отмечается недостаток информации об изменении кости в области имплантатов при проведении немедленного протезирования у пациентов с пародонтитом. В данной статье проведена рентгенологическая оценка влияния немедленного протезирования на состояние кости. Кроме того, проведен сравнительный анализ обнаруженных изменений между челюстями, зажившими и свежими лунками у пациентов с пародонтитом. 

Материалы и методы. Всем пациентам сначала провели пародонтологическое лечение. После этого удалили зубы с неблагоприятным прогнозом, провели тщательную санацию соседних зубов, установили имплантаты с помощью хирургического шаблона. К некоторым имплантатам сразу фиксировали винтами заранее изготовленные временные протезы. Прицельные периапикальные рентгенограммы сделали сразу после установки имплантата, а также через 6 и 12 мес после имплантации. С мезиальной и дистальной стороны каждого имплантата измеряли расстояние между краем альвеолярного гребня и ортопедической платформой имплантата. Изменения кости сравнивали относительно использованных протоколов имплантологического лечения: немедленное протезирование, двухэтапная и одноэтапная имплантация. Кроме того, полученные показатели анализировали между челюстью, а также между зажившими и свежими лунками. 

Результаты. Девятнадцати пациентам установили 74 имплантата. В первые 6 мес у четырех пациентов было утрачено 20 имплантатов. Средние изменения костной ткани (±SE) от исходного показателя и через 12 мес варьировались от –1,19±0,19 мм и до –1,88±0,3 мм. Различия между протезированными и непротезированными имплантатами и между верхней и нижней челюстью отсутствовали. Уровень кости был немного выше в области заживших лунок. 

Выводы. Изменения костной ткани в области имплантатов, подвергшихся немедленному протезированию, у пациентов с пародонтитом оказались несколько более выраженными, чем указано в литературе. Возможно влияние пародонтита на эффективность имплантации.

Восстановление десневого сосочка, утраченного вследствие травмы или воспалительного пародонтита, является серьезной проблемой. Традиционные хирургические методики не обеспечивают прогнозируемого результата из-за ограниченного пространства и кровоснабжения данной области. Вертикальные разрезы могут приводить к нарушению кровоснабжения и образованию рубцов. Использование микроскопа и микрохирургических инструментов открывает новые возможности и позволяет добиваться высокого эстетического результата. 

В данной статье рассмотрена эффективная микрохирургическая методика восстановления десневого сосочка.

Одна из важных задач протезирования зубов заключается в устранении дефектов альвеолярного гребня, возникающих после удаления зубов, с помощью создания максимально биосовместимых и функциональных реставраций. Несмотря на то что оксид циркония является относительно новым материалом, исследования позволяют считать его оптимальным при протезировании после восстановительных операций на мягких тканях. В представленном клиническом случае у пациента имеется выраженный дефект альвеолярного гребня. Для достижения гармонии между реставрациями и десной использовали реконструктивные пародонтологические вмешательства и изготовили протезы с каркасом из оксида циркония.

Внедрение имплантатов в стоматологическую практику позволило добиваться более предсказуемых долгосрочных результатов лечения. Однако, несмотря на имеющиеся преимущества, существует множество факторов, увеличивающих вероятность развития осложнений имплантации. 

В данной статье рассматривается случай утраты имплантата через 1 мес после цементирования одиночной коронки в результате попадания под десну излишков цемента.

В настоящее время для устранения рецессий чаще всего используют субэпителиальные соединительнотканные трансплантаты (ССТ). Однако при широких и глубоких рецессиях I и II класса по классификации Миллера (Miller) полностью закрыть поверхность корня удается не всегда. В статье приведена хирургическая методика устранения таких дефектов с помощью ССТ, полученных в области неба и включающих в себя участок эпителия. Полоска эпителия соответствует контуру рецессии. Эпителий защищает подлежащие ткани, в которых протекают процессы заживления. Рассматриваемый метод не требует модификации лоскута в принимающем участке, что способствует образованию более широкой зоны кератинизированной десны.

В статье рассмотрен клинический случай лечения пародонтита средней степени тяжести. В 1984 г. пациенту провели пародонтологическое лечение, включавшее в себя остеопластику и апикальное смещение лоскута. В 2003 г. этот же пациент обратился по поводу травмы зуба. При обследовании выявили перелом корней левого первого моляра верхней челюсти. Провели резекцию щечных корней, сохранив небный корень, а также оценили долгосрочную эффективность проведенного пародонтологического лечения. Авторы считают, что благоприятный исход лечения связан с созданием условий, благоприятных для удовлетворительной самостоятельной гигиены.

Имплантаты все чаще используют для замещения утраченных зубов или зубов с неблагоприятным прогнозом. Подавляющее большинство применяемых имплантатов имеют круглое сечение. Несмотря на значительные усовершенствования конструкции имплантатов и приблежение их формы к анатомической форме зуба, шейка и соединение с абатментом за последние 30 лет почти не изменились. Появились даже титановые имплантаты с фестончатой ортопедической платформой, но они не получили широкого распространения. Сочетание анатомической формы имплантата с современными биосовместимыми материалами, например оксидом циркония, и модификацией поверхности позволило изготавливать индивидуальные имплантаты для замещения определенных зубов. Овальные циркониевые имплантаты были специально разработаны для замещения премоляров.

В данной статье обсуждается лечение пациента с применением овального циркониевого имплантата CeraRoot Type 14 для протезирования премоляра.

В данной статье прослежена последовательность лечения 14 пациентов с выраженными внутрикостными дефектами и миграцией зубов при использовании направленной тканевой регенерации (НТР) с последующим ортодонтическим лечением. Цель статьи заключается в оценке и обосновании данного комплексного метода лечения. 

Материалы и методы. В начале лечения через один год после НТР и в конце ортодонтического лечения определяли глубину пародонтальных карманов (ГПК), клинический уровень прикрепления (КУП) и рецессию десны. На каждом этапе лечения проводили рентгенологический контроль. Эстетические параметры оценивали по индексу высоты сосочка (ИВС). Для сравнения результатов на каждом этапе лечения проводили статистический анализ. В период от начала лечения до одного года после НТР уменьшение ГПК в среднем произошло на 5,57 мм, средняя ГПК составила 2,71 мм, средний КУП увеличился до 5,86 мм. 

Результаты. Различия параметров оказались статистически значимыми. Через один год после НТР и после ортодонтического лечения статистически значимые различия данных параметров отсутствовали (среднее уменьшение ГПК 0,07 мм; среднее увеличение КУП 0,43 мм). Снижение ИВС, отражающего увеличение высоты сосочка, отмечалось у девяти из 14 пациентов. 

Выводы. Несмотря на известные ограничения, данное исследование подтверждает эффективность комбинированного ортодонтического и пародонтологического лечения, а также возможность сохранения удовлетворительного состояния пародонта и улучшения внешнего вида зубного ряда в результате выравнивания зубов и увеличения высоты сосочков.

Длительное сохранение стабильного состояния тканей пародонта является одной из основных задач пародонтологической терапии. Наряду с успешным активным лечением и поддерживающей пародонтологической терапией, немаловажное значение имеет правильная оценка прогноза для каждого зуба. К сожалению, оценке пародонтологического риска в современной стоматологической литературе не уделяется достаточного внимания. Стабильность пародонта в отдаленные сроки особенно важна при планировании использования зубов в качестве опоры ортопедической конструкции. 

В данной статье на примере клинического случая рассмотрены аспекты оценки пародонтологического риска и факторы, влияющие на принятие решения.