Журнал "Перио Ай Кью", №18 (2/2009)

При проведении протезирования часто возникает необходимость в увеличении межальвеолярного расстояния (МАР), или высоты прикуса. В случае использования имплантатов проприоцептивная чувствительность практически отсутствует, что может усложнять адаптацию пациента к новым условиям в полости рта. В настоящее время эта проблема изучена недостаточно. 

Материалы и методы. Тридцати пациентам по ортопедическим показаниям увеличили МАР на 3–5 мм. В группу А (контрольную) включили 10 пациентов с несъемными протезами с опорой на зубы, антагонисты также были представлены зубами. Две исследуемые группы включали по 10 пациентов с несъемными протезами с опорой на имплантаты, антагонисты были представлены зубами (группа В) или протезами с опорой на имплантаты (группа С). Период наблюдения в среднем составил 66 мес, после чего по стандартным перапикальным рентгенограммам рассчитывали изменения уровня кости, а также по медицинским картам пациентов собирали данные об устранении механических повреждений реставраций. Для определения достоверности разницы результатов в группах применялся непараметрический однофакторный анализ по методу Крускала–Уоллиса. 

Результаты. Все пациенты успешно адаптировались к новому МАР. У двух пациентов из группы В и четырех из группы С отмечались признаки бруксизма, которые купировались через 2–3 мес (P < 0,05). В группе А отмечалась большая утрата кости и более частая потеря зубов, в группе С – большая частота сколов керамики (P < 0,05). Заключение. С учетом ограничений данного исследования, увеличение МАР у пациентов с несъемными протезами с опорой на имплантаты можно считать допустимым, но требует определенных предосторожностей для предотвращения механических повреждений протезов.

Цели исследования: 1) оценка эффективности направленной регенерации кости (НРК) с применением аутогенной костной стружки; 2) клиническая и рентгенологическая оценка остеоинтеграции и выживаемости 82 имплантатов, установленных в области проведения НРК, через 12–72 мес после нагрузки; 3) сравнение эффективности устранения дефектов с помощью одновременного поднятия дна верхнечелюстной пазухи (синус-лифтинга) и увеличения высоты гребня с помощью НРК или только с помощью увеличения высоты гребня с помощью НРК. 

Материалы и методы. Тридцати пяти пациентам с 36 вертикальными дефектами гребня было установлено 82 имплантата. Пациентов распределили на три группы: А – отсутствует один зуб; В – отсутствует несколько зубов; С – имеются вертикальные дефекты в дистальных отделах верхней челюсти. Пациентам последней группы проводили одномоментно синус-лифтинг и увеличение высоты гребня с помощью НРК. Для увеличения высоты альвеолярного гребня у всех пациентов использовали усиленные титаном мембраны из политетрафторэтилена (ПТФЭ) и аутогенную кость. В дальнейшем вместо ПТФЭ-мембраны использовали коллагеновую мембрану. 

Результаты. При удалении мембраны увеличение высоты альвеолярного гребня составило в среднем 5,5 мм (± 2,29 мм). Через 12 мес средняя атрофия кости составила 1,01 мм (± 0,57 мм), этот показатель оставался неизменным на протяжении шестилетнего периода наблюдения. Статистически достоверных различий средних показателей краевой атрофии кости между группами получено не было. В одном случае отмечалось осложнение в области костного трансплантата (2,78 %, 95 % ДИ: 0 %, 8,15 %). Интегрировалось 100 % имплантатов, общий коэффициент выживаемости – 94,7 %. 

Выводы. Увеличение высоты альвеолярного гребня с помощью ПТФЭ-мембран и костных трансплантатов безопасно и эффективно. После нагрузки выживаемость имплантатов, установленных в область НРК, аналогична таковой при установке в нативную костную ткань. Показатели выживаемости и успех имплантатов, установленных в участки, подвергшиеся синус-лифтингу с одновременным увеличением высоты с помощью НРК, были выше, чем у имплантатов, установленных после увеличения высоты с помощью НРК.

Цель. Наиболее распространенным осложнением синус-лифтинга является перфорация слизистой верхнечелюстной пазухи. Риск перфорации выше при тонкой слизистой пазухи. Знание толщины слизистой пазухи до операции может иметь практическую ценность. Цель данного исследования заключалась в определении зависимости между фенотипом десны и толщиной слизистой пазухи у пациентов без заболеваний придаточных пазух носа. 

Материалы и методы. В исследование включили 20 пациентов без синусита в анамнезе. Биоптат со дна пазухи получали эндоскопически в ходе отоларингологической операции, толщину десны измеряли в области передних зубов верхней челюсти. 

Результаты. Толстый фенотип десны имели 11 из 20 пациентов, а тонкий – 9. Средняя толщина слизистой пазухи составила 0,97 ± 0,36 мм и характеризовалась значительной групповой вариабельностью. Средняя толщина слизистой пазухи у пациентов с толстым биотипом десны составила 1,26 ± 0,14 мм, а с тонким – 0,61 ± 0,15 мм. Связь между фенотипом десны и толщиной слизистой пазухи была статистически значимой (P < 0,0001). 

Выводы. Толщина десны является надежным показателем толщины слизистой пазухи. Для подтверждения полученных данных необходимы дальнейшие исследования.

Цель сравнительного клинического исследования заключалась в оценка эффективности устранения рецесcий десны по методу супрапериостального конверта. Вмешательство проводили три хирурга с разным опытом работы. В исследовании участвовали 35 соматически здоровых пациентов. Всего было устранено 68 рецессий. Статистический анализ проводили на исходном уровне и через 6 мес после вмешательства. Для стандартизации измерений клинических параметров (уровень прикрепления, глубина зубодесневой борозды, глубина рецессии, ширина рецессии и ширина кератинизированной десны) перед лечением все три хирурга прошли калибровку. Рецессии разделили на группы (одиночные и множественные) и стандартизировали хирургическую методику между хирургами (А, В, С). Закрытие корня составило 81 % для хирурга А, 85 % для хирурга B и 89 % для хирурга C (в среднем 85 %). Исходная глубина рецессии равнялась 2,5 (А), 4,3 (B) и 4,4 мм (С). Предварительные результаты клинического исследования показали высокую эффективность данной методики вне зависимости от исходных параметров рецессии, кривой обучения и опыта хирурга.

Дефекты альвеолярного гребня II класса характеризуются вертикальным и горизонтальным дефицитом кости в участках адентии. Нередко в подобных ситуациях для достижения благоприятного эстетического результата недостаточно одной только хирургической коррекции формы кости и мягких тканей. В серии из трех статей рассматриваются альтернативные хирургические и ортопедические методы создания реставраций и имитации десны, а также особенности диагностики, лечения и ухода после завершения стоматологической реабилитации. Для достижения успеха лечения необходимо доскональное понимание биологии кости и мягких тканей, а также особенностей заживления и ограничения при проведении имплантации в эстетически значимой зоне. В ряде случаев целесообразно планирование формы ортопедических конструкций с помощью систем компьютерного моделирования и производства (CAD/CAM) и использования искусственных материалов для имитации мягких тканей и получения оптимального эстетического и функционального результата. В данной статье обоснована концепция создания искусственной десны для преодоления ограничений трансплантации кости и мягких тканей. Такую имитацию десны следует планировать заблаговременно.

Поднятие дна верхнечелюстной пазухи по одно- или двухэтапному протоколу является одной из самых эффективных методик увеличения объема кости в данной области для последующей установки имплантатов. Несмотря на высокий успех имплантации одновременно или после синус-лифтинга, встречаются сообщения об осложнениях. В данной статье рассмотрено необычное осложение отсроченной имплантации после синус-лифтинга, которое заключалось в миграции имплантата в верхнечелюстную пазуху при его установке. Имплантологическое лечение становится все более популярным. Операции, направленные на устранение дефицита кости, вошли в повседневную практику. Можно предположить, что попадание имплантата в верхнечелюстную пазуху при введении может стать более частым осложнением. В данной статье проведено обсуждение этого осложнения и анализ современной литературы по этому вопросу.

В качестве альтернативы ортодонтическому перемещению или реплантации ретинированных клыков верхней челюсти можно провести их удаление с последующей установкой имплантата. Цель исследования заключалась в описании метода установки имплантата сразу после удаления ретинированного клыка верхней челюсти. 

Материалы и методы. В исследование включили пациентов, отказавшихся от ортодонтического лечения и реплантации, а также пациентов, у которых положение ретинированных клыков не позволяло сформировать доступ для ортодонтического выдвижения. Клыки удаляли и устанавливали имплантаты, обеспечивая их бикортикальную фиксацию для достижения достаточной первичной стабильности и стараясь максимально сохранить кость вокруг имплантата. Дефекты в области имплантатов заполнили костной стружкой, собранной с помощью специальной ловушки во время препарирования ложа. Протезирование проводили через 2–3 мес после имплантации. 

Результаты. В ходе исследования девяти пациентам (возраст 32–63 года) удалили 10 ретинированных клыков и установили 10 имплантатов. Первичную стабильность имплантатов определяли в день операции аппаратом Ostell, в среднем данный показатель составил 61,5 ед. Через 12 мес все имплантаты интегрировались. На прицельных рентгенограммах потеря кости вокруг имплантатов составила 0,15–1,1 мм (в среднем 0,49 мм). 

Выводы. Удаление ретинированных клыков с последующей имплантацией позволяет сократить число хирургических вмешательств и продолжительность лечения в целом при условии наличия у оператора хороших мануальных навыков.

Считается, что для сохранения уровня альвеолярного гребня между двумя расположенными рядом стандартными имплантатами расстояние между ними должно превышать 3 мм. По некоторым данным, в таких случаях резорбция кости составляет 0,45 мм. Цель данного исследования заключалась в определении возможности снижения резорбции костной ткани между двумя имплантатми, установленными на расстоянии менее 3 мм, с помощью методики переключения платформ. В исследовании приняли участие 37 пациентов. Было проведено рентгенологическое исследование резорбции кости в области 41 пары имплантатов, установленных на расстоянии менее 3 мм один от другого. Вертикальная резорбция кости составляла в среднем 0,62 мм, а горизонтальная – 0,6 мм. В ходе исследования определяли высоту кости за пределами воображаемой линии, проведенной через соединение между имплантатом и абатментом (СИА). Средняя высота сохранившейся костной ткани за пределами этой линии составила 0,24 мм. 1

Реставрация и восстановление жевательной функции с помощью протезов с опорой на имплантаты в настоящее время широко распространены и высоко эффективны. Хотя установка имплантата является относительно безопасной процедурой, она может ассоциироваться с определенными осложнениями. В данной статье приведены четыре случая повреждения аппарата слюнных желез, которое является редким осложнением имплантологического лечения.

Цель данной статьи заключается в описании и оценке эффективности новой хирургической методики, предназначенной для сохранения межзубных тканей, с использованием принципов направленной тканевой регенерации в области выраженных внутрикостных дефектов в эстетически значимой зоне. В клиническом исследовании приняли участие 14 пациентов с внутрикостными дефектами в области резцов верхней челюсти. Терапия проводилась с применением резорбируемых мембран в сочетании c костным материалом животного происхождения. В начале лечения и через 12 мес после хирургического вмешательства определяли индекс зубного налета, индекс кровоточивости при зондировании, глубину пародонтальных карманов, уровень клинического прикрепления и рецессию десны. Через один год после операции отметили значительное увеличение уровня клинического прикрепления (4,57 ± 0,65 мм) и уменьшение глубины пародонтальных карманов (5,14 ± 0,95 мм). Исследование показало, что данный протокол с формированием лоскута в форме «китового хвоста» во всех случаях позволил добиться полного заживления, что выразилось в значительном улучшении клинических параметров и устранении выраженных внутрикостных дефектов.

Метод дистракционного остеогенеза (ДО) относительно недавно начал использоваться для увеличения размеров альвеолярного гребня перед установкой имплантатов. В представленном клиническом исследовании участвовало 30 пациентов, которым для увеличения высоты кости была проведена дистракция участков альвеолярного гребня. В 17 случаях применяли внутрикостные (внутренние) дистракторы, в 13 случаях – накостные (наружные) дистракторы. В области дистракции всего установили 55 имплантатов. Период наблюдения после протезирования составил 34–60 мес. Выживаемость имплантатов составила 90,9 %, пять имплантатов было утрачено. В среднем величина дистракции составила 7,8 мм (3,5–13 мм). В каждом клиническом случае произошло, как минимум, одно осложнение, потребовавшее дополнительной хирургической коррекции кости и мягких тканей. В статье представлены анализ, профилактика и тактика лечения осложнений ДО.

В данной статье рассмотрен клинический случай использования дистракционного остеогенеза (ДО) для вертикального перемещения имплантата после его остеоинтеграции в области верхнего правого центрального резца. Для перемещения использовали адгезивно зафиксированный на соседних зубах временный протез. В тело протеза был интегрирован вертикальный направляющий цилиндр, расположенный непосредственно над имплантатом. После проведения разреза и распила кости область с включенным имплантатом зафиксировали винтом, присоединенным к имплантату. После периода начального заживления (семь дней) активировали дистрактор. Активацию проводили на один полный оборот винта дважды в день, всего на 1 мм в день последовательно, в течение семи дней. Период ожидания для регенерации кости составил 3 мес. С помощью ДО удалось оптимизировать соотношение длины имплантата и высоты коронки после остеоинтеграции имплантата, что позволило добиться благоприятного эстетического результата.

Пародонтологические пластические операции проводятся для устранения дефектов мягких тканей полости рта, в том числе рецессии десны. В данной статье на примере клинического случая продемонстрировано использование субэпителиального соединительнотканного трансплантата (ССТ) в комбинации с ретроградным пломбированием с помощью минерального триоксид-аггрегата (МТА) для устранения рецессии II класса по классификации Миллера (Miller) с обнажением верхушки корня причинного зуба. В ходе операции сформировали расщепленный двойной лоскут на ножке, провели механическую обработку корня с помощью кюрет и финишного бора. После резекции верхушки корня канал запломбировали МТА. Забор трансплантата произвели из донорского участка на твердом нёбе, позиционировали его над обнаженной поверхностью корня и закрыли надлежащим лоскутом. Клинический осмотр через один год после оперативного вмешательства показал уменьшение рецессии с 11 мм до 1 мм и закрытие 91 % ранее обнаженной поверхности корня. Рентгенологическое исследование подтвердило заживление в периапикальной области. Глубина при зондировании составила 1 мм, кровотечение отсутствовало. Отмечено наличие адекватной зоны кератинизированной прикрепленной десны и создание естественного контура мягких тканей. В данной статье на примере клинического случая демонстрируется эффективная комбинация ССТ и МТА для пломбирования верхушки резецированного корня, обнаженного вследствие одиночной рецессии десны II класса по классификации Миллера.

У пациентов с частичной адентией возможности ортодонтического перемещения ограничены малой протяженностью опорной группы зубов. В таких случаях необходимо тесное сотрудничество ортодонта, пародонтолога и ортопеда. Традиционные дентальные имплантаты можно использовать для ортодонтической опоры с последующим изготовлением ортопедических конструкций. Положение имплантата должно обеспечивать удобство наложения ортодонтического аппарата и быть оптимальным для протезирования. В данной статье на примере клинического случая продемонстрирована ортодонтическая подготовка к протезированию с опорой на традиционные зубные имплантаты.