Журнал "Перио Ай Кью", №20 (2/2010)

Интервью с председателями международный симпозиума «Остеология» Дэниэлем Бузером, профессором и заведующим кафедрой стоматологической хирургии, а также исполнительным директором стоматологического факультета Бëрнского университета (Швейцария) и Мариано Санцем, профессором кафедры пародонтологии Мадридского университета Комплутенсе (Испания).

Со временем мы поняли, что существует множество способов достижения остеоинтеграции имплантатов. Несмотря на то что исходно рекомендовались довольно строгие протоколы имплантологического лечения, последующие исследования показали эффективность многих альтернативных методов имплантации. Сегодня мало кто сомневается, что принципиально каждый имплантат может функционировать в течение очень продолжительного периода. Интересно отметить: показатели выживаемости остаются почти одинаковыми вне зависимости от сроков заживления, вида использованных материалов, типов поверхностей, протоколов протезирования и т.д. Современные исследования направлены на снижение продолжительности лечения и сложности манипуляций. 

Существует и другая область исследований – осложнения.

Для устранения рецессии десны, т.е. закрытия поверхности корня, проводят пластические пародонтологические вмешательства. Цель данного исследования заключалась в оценке эффективности устранения одиночных рецессий с помощью конвертной методики пересадки соединительнотканного трансплантата (СТТ ) у 40 пациентов. Срок наблюдения составил один год. Глубину рецессии (ГР), глубину пародонтального кармана (ГПК), уровень клинического прикрепления (УКП), ширину кератинизированной прикрепленной десны (КПД) измеряли перед операцией и через один год после нее. Средние показатели ГР (3,12 ± 0,90 мм), УКП (3,92 ± 1,00), КПД (3,75 ± 0,95 мм) и ГПК (0,50 ± 0,64 мм) были статистически значимыми. Средняя степень закрытия поверхности корня составила 95,54 % ± 11,43 %, причем в 85 % случаев удалось достичь полного устранения рецессии. Пересадка СТТ является высокоэффективной при устранении одиночных рецессий.

Цель данного проспективного клинического исследования заключалась в оценке функционирования 290 титановых имплантатов корневидной формы с оксидированной поверхностью TiUnite. Все имплантаты были установлены в костную ткань верхней челюсти низкой плотности у 126 пациентов, последовательно включенных в исследование. 

Материалы и методы. Критерии включения: 1) необходимость в установке имплантатов для замещения одного или нескольких зубов; 2) удовлетворительное соматическое состояние для проведения имплантологического лечения; 3) наличие достаточного объема кости для установки имплантатов длиной 10 мм или более; 4) неудовлетворительное качество кости по данным компьютерной томографии и подтвержденное клинически в области, как минимум, одного имплантата. Интервал между установкой имплантатов и фиксацией к ним временных протезов составил, как минимум, 6 мес (в среднем 9,9 ± 3,9 мес). Период наблюдения после временного протезирования составлял, как минимум, три года. Уровень краевой кости определял независимый рентгенолог. 

Результаты. Второй хирургический этап имплантации (раскрытие имплантатов) потребовался приблизительно в области половины установленных имплантатов. Отсутствие остеоинтеграции отмечено в области только двух имплантатов, все остальные имплантаты продолжали функционировать в течение всего периода наблюдения. Суммарный коэффициент выживаемости через три года после нагрузки составил 99,3 %. Изменение уровня краевой кости было стабильным и составило –2,7 мм, –2,67 и –2,74 мм через один, два и три года, соответственно. 

Выводы. Корневидные имплантаты с оксидированной поверхностью обеспечивают надежную опору для ортопедических конструкций в области кости верхней челюсти низкого качества как после проведения операций, направленных на регенерацию костной ткани, так и без них. Для имплантации использовали модифицированную хирургическую методику, позволяющую минимизировать повреждение кости в области ложа имплантата. Уровень краевой кости оставался стабильным в течение трех лет после протезирования.

Цель. Увеличение высоты коронки приводит к концентрации нагрузки в кортикальном слое кости вокруг дентальных имплантатов, вследствие чего происходит ее резорбция и другие осложнения. Цель данного исследования заключалась в оценке влияния соотношения высоты коронки и длины имплантата (СКИ) на долгосрочный прогноз одиночных коронок с опорой на имплантаты с конусным соединением. 

Материалы и методы. Ретроспективное когортное исследование проводилось с июля 2001-го по август 2003 г. и включало в себя всех пациентов, которым был установлен, по крайней мере, один имплантат системы Bicon с последующей фиксацией одиночных коронок без использования цемента. Повторные контрольные осмотры проводились в 2004, 2005 и 2007 гг., во время которых фиксировались все клинические и рентгенологические изменения. Полученные данные были статистически обработаны с помощью многоуровневого регрессионного анализа. 

Результаты. В исследование включили 81 пациента, которым было установлено 326 дентальных имплантатов системы Bicon. Средний срок наблюдения составил 70,7 мес. За этот период потеря костной ткани в мезиодистальном направлении составила 0,33 мм. В среднем СКИ составило 1,6 (от 0,79 до 4,95), в 40 случаях (16 %) СКИ достигло 2. Ортопедические конструкции со СКИ-2 и более имели больший диаметр имплантата, большее расстояние с мезиальной и дистальной сторон к соседним зубам, бóльшую глубину зондирования вокруг имплантатов. Увеличение СКИ повышает риск утраты цельных конструкций, включающих в себя искусственную коронку с абатментом (Integrated Abatment Crowns, IAC ) в переднем отделе и перелом стандартного абатмента диаметром 2 мм в дистальных отделах. При СКИ > 4,95 осложнений не наблюдалось. 

Вывод. Увеличение СКИ может привести к эстетическим осложнениям, но не влияет на уровень костной ткани вокруг дентальных имплантатов с конусным соединением.

В первой части данной статьи приведено обоснование концепции ортопедической имитации десны при изготовлении несъемного частичного протеза на фоне выраженной атрофии альвеолярного гребня. Во второй части обсуждены особенности диагностики и планирования лечения. В данной, заключительной, части статьи рассматриваются зуботехнические и клинические этапы создания реставрации с искусственной десной, а также особенности ухода после завершения стоматологической реабилитации.

Прикрепление соединительнотканных волокон к поверхности имплантатов, модифицированных по технологии Laser-Lok (Biohorizons), подтверждено гистологически с помощью световой микроскопии в поляризованном свете и сканирующей электронной микроскопии. Для оценки клинической эффективности имплантатов Laser-Lok провели ретроспективное рентгенологическое исследование. При анализе 49 имплантатов краевая резорбция кости в среднем составила 0,44 мм через два года и 0,46 мм через три года после протезирования. Резорбция не выходила за пределы шейки имплантата, уровень костного гребня соответствовал первому витку резьбы имплантата. Рентгенологические доказательства клинической эффективности имплантатов Лазер-Лок подтверждают важность формирования соединительнотканного барьера вокруг пришеечной части имплантата.

Цель данного исследования заключается в определении и анализе высоты проксимальных контактных областей (ПКО) между восемью последовательно расположенными зубами переднего отдела верхней челюсти (центральными и боковыми резцами, клыками и первыми премолярами). У 20 соматически здоровых пациентов измерили высоту 140 ПКО и высоту 160 коронок. Процентное отношение высоты ПКО к высоте клинической коронки назвали относительной величиной проксимальной контактной области (ОВПКО). Средняя ПКО центральных резцов (ЦР/ЦР), центрального и бокового резцов (ЦР/БР), бокового резца и клыка (БР/К), клыка и первого премоляра (К/П) составила 4,2; 2,9; 2 и 1,5 мм соответственно. Средняя ОВПКО на мезиальной поверхности зуба равнялась 41, 32, 20 и 18 % соответственно. Парный t-критерий Стьюдента выявил статистически значимую разницу между всеми ПКО (P<0,0001), кроме области К/П (P=0,24). ОВПКО определяет морфологию межзубного пространства. Данный параметр необходимо принимать во внимание при восстановлении зубов передней группы для точного воспроизведения индивидуальных особенностей зубов.

В статье рассмотрена новая методика наложения непрерывного внутрисосочкового обвивного шва при использовании тоннельной методики пересадки мягких тканей для устранения рецессии десны. Данный способ позволяет провести иммобилизацию трансплантата и лоскутов одним непрерывным обвивным швом. Эта методика показана при незначительной рецессии для увеличения объема десны и в меньшей степени для закрытия обнаженного корня. В таких случаях отмечается ограниченный доступ для фиксации трансплантата обычным способом. Непрерывный шов также может быть использован для устранения средних и глубоких рецессий. Преимущество данного метода заключается в отсутствии необходимости наложения дополнительных швов для коронального смещения лоскутов, что сокращает продолжительность вмешательства и снижает риск случайного повреждения нити иглой.

В литературе упоминаются случаи переломов нижней челюсти, связанные с установкой имплантатов. В данной статье представлен клинический случай нехирургического лечения перелома нижней челюсти с использованием балочной конструкции. Период наблюдения составил три года. Кроме того, в статье рассматриваются альтернативные варианты лечения этого осложнения.

Деформации кости и десны после удаления зубов значительно затрудняют достижение высокого функционального и эстетического результата протезирования. Сохранение размеров альвеолярного гребня с помощью ротации нёбного лоскута с последующим изготовлением традиционного несъемного протеза или протеза с опорой на имплантаты позволяет получить оптимальный эстетический результат. Использование данной методики при подготовке к имплантации способствует сохранению высоты и толщины альвеолярного отростка, установке имплантатов оптимального размера и улучшению условий для имплантации. Кроме того, это облегчает достижение благоприятного контура десны, имеющего естественный внешний вид даже в проекции удаленных зубов, в том числе при проведении традиционного несъемного протезирования, создавая полную иллюзию наличия естественных зубов.

Достижение естественного внешнего вида протезов с опорой на имплантаты у пациентов с тонким биотипом десны остается сложной задачей для стоматолога. Вмешательства, направленные на сохранение размеров альвеолярного гребня, и немедленная имплантация позволяют избежать значительной атрофии костной ткани и десны в области экстракции. Поскольку эти вмешательства почти всегда сочетаются с использованием костного материала, необходимо добиваться заживления раны первичным натяжением. Комбинированный эпителиально-субэпителиальный соединительнотканный трансплантат обеспечивает надежное заживление, позволяет сохранить исходное положение слизисто-десневого соединения, а также увеличить толщину вестибулярной десны.

В данной статье рассмотрена реконструкция альвеолярного отростка аутогенной костной стружкой из нёбного торуса. Представлен клинический случай устранения костного дефекта в области правого центрального резца верхней челюсти с последующей имплантацией и протезированием зуба. Полученный результат подтверждает, что торусы верхней и нижней челюсти, встречающиеся в популяции, соответственно, в 20 и 27 % случаев, можно использовать в качестве донорской области для получения костных трансплантатов, что имеет несколько преимуществ. Следует учитывать наличие торусов и включать их в план лечения, что позволяет добиваться оптимального результата с минимальным числом осложнений.

Помимо достижения остеоинтеграции и восстановления жевательной функции, эффективность имплантологического лечения определяется удовлетворенностью пациента эстетическим результатом протезирования. В эстетически значимой зоне протез с опорой на имплантат должен гармонировать с прилегающими естественными зубами.

В данной статье на примере клинического случая приведена методика раскрытия имплантата без формирования лоскута. Простота выполнения и минимальная инвазивность манипуляции позволяют достичь оптимального эстетического и функционального результата.