Журнал "Перио Ай Кью", №21 (1/2011)

Неужели мы действительно учимся методом проб и ошибок? В дентальной имплантологии попытки пробовать что-то новое могут быть вполне допустимы, но ряд ошибок совершенно неприемлем. Будучи врачами, мы обязаны выполнять только те манипуляции, которые умеем проводить на достаточно высоком уровне.

Цель данного ретроспективного исследования заключается в анализе эффективности увеличения высоты альвеолярного гребня с помощью аллогенной деминерализованной лиофилизированной кости. Семи из восьми пациентов в качестве опоры барьерной мембраны установили мини-винты или имплантаты. Во всех случаях высота новообразованной кости позволяла фиксировать один или более имплантатов в области вмешательства с последующим протезированием минимум через 5,5 мес. Высота краевой кости в области имплантатов оставалось стабильной за весь период наблюдения (4–13 лет).

Стоматологи нередко сталкиваются с проблемой выбора между активным пародонтологическим лечением для сохранения естественного зуба или его замещением с помощью имплантата. Для принятия правильного решения необходим тщательный анализ конкретной клинической ситуации с учетом эндодонтического статуса причинного зуба, возможности адекватного восстановления и протезирования девитализированного зуба. При наличии стабильного, витального, интактного однокорневого зуба со значительной утратой поддерживающих тканей следует рассмотреть несколько важных пародонтологических критериев. 

В данной статье проведен подробный анализ этих критериев на основании анализа долгосрочных результатов (около 10 лет) различных вариантов лечения.

Перед установкой имплантатов часто показано устранение дефектов альвеолярного гребня, возникших вследствие потери зуба, травмы или аномалий развития. Для описания дефектов альвеолярного гребня предложено множество классификаций, некоторые из которых основаны на соотношении альвеолярных гребней. 

В данной статье представлена новая классификация соотношения челюстей, облегчающая выбор между консервативными и хирургическими методами лечения. В статье обсуждается планирование комплексного лечения в разных клинических случаях, а также возможности использования конусно-лучевой компьютерной томографии.

Цель данного проспективного исследования заключается в оценке эффективности метода внутриротовой сварки при протезировании атрофированной беззубой верхней челюсти одновременно с установкой имплантатов перпендикулярно и с наклоном. 

Материалы и методы. Тридцати пациентам с полной адентией верхней челюсти три имплантата установили перпендикулярно и четыре имплантата с наклоном. Сразу после имплантации фиксировали абатменты, к которым с помощью внутриротового сварочного аппарата приварили титановую балку. Полученный каркас использовали в качестве опоры окончательной реставрации, изготовленной и фиксированной непосредственно в день имплантации. Резорбцию кости, а также возможные деформации сваренного каркаса оценивали на прицельных рентгенограммах сразу, через 6, 12, 24 и 36 мес после вмешательства. 

Результаты. 16 мужчинам и 14 женщинам, чей средний возраст составил 58,1 года (СО = 13,6 года), установили 210 имплантатов с последующим немедленным протезированием. Деформации сваренного каркаса отсутствовали. Коэффициент успеха протезирования через 36 мес равен 100 %. В области трех имплантатов (1,4 %) наблюдали серьезные биологические осложнения, таким образом, коэффициент выживаемости имплантатов, установленных перпендикулярно и с наклоном, составил 97,8 и 99,2 % соответственно. Суммарная средняя резорбция краевой кости в области имплантатов, установленных перпендикулярно, составила 0,92 мм (СО = 0,75; n = 90) и 1,03 мм (СО = 0,69; n = 120) – в области имплантатов, установленных с наклоном. Средняя глубина борозды при зондировании в области имплантатов, установленных перпендикулярно, составила 1,87 мм (СО = 0,98; n = 90) и 1,95 мм (СО = 0,81; n = 120) – в области имплантатов, установленных с наклоном. 

Выводы. Немедленное протезирование с опорой на внутриротовой сваренный каркас и имплантаты, установленные перпендикулярно и с наклоном, является эффективным методом реабилитации пациентов с полной адентией верхней челюсти.

Внешний вид протезов с опорой на имплантаты прежде всего зависит от объема мягких тканей. После удаления зуба вестибулярная костная пластинка резорбируется, что ведет к уменьшению как высоты, так и толщины альвеолярного гребня, даже при немедленной имплантации, поэтому во многих случаях эстетический результат лечения остается неудовлетворительным. 

В данной статье описаны 24 клинических случая. Каждому пациенту по различным показаниям было проведено удаление одного переднего зуба верхней челюсти с последующей установкой имплантата по одному из двух протоколов. Первым 12 пациентам операция проводилась без отслаивания лоскута, а следующим 12 пациентам с вестибулярной стороны лунки была выполнена пересадка субэпителиального соединительнотканного трансплантата тоннельным методом. Толщина мягких тканей с вестибулярной стороны измерялась до лечения и через 6 мес после установки имплантатов. В результате в группе без трансплантации толщина мягких тканей уменьшалась в среднем на 1,063 мм, в то время как в группе с трансплантацией отмечалось небольшое увеличение толщины (на 0,34 мм). Полученные результаты подтверждают эффективность и целесообразность пересадки соединительнотканных трансплантатов при немедленной имплантации в эстетически значимой зоне.

В настоящем исследовании анализируются изменения уровня кости, необходимость выполнения синус-лифтинга, гистологические процессы, происходящие в кости после заполнения лунки удаленного зуба костным материалом или без него. Для участия в исследовании выбрали 16 человек, которых разделили на две группы (контрольную и экспериментальную). Пациентам в экспериментальный группе в лунку удаленного зуба помещали костный материал и оценивали клинические и гистологические изменения через 3 и 6 мес после вмешательства. Проведение синус-лифтинга потребовалось трем из восьми пациентов в контрольной группе и одному из шести пациентов в экспериментальной группе. Таким образом, заполнение лунки костным материалом позволяет уменьшить необходимость в синус-лифтинге.

Высокие эстетические требования, предъявляемые к реставрациям в переднем отделе верхней челюсти, делают замещение отсутствующих передних зубов с использованием имплантатов сложной задачей для стоматолога. Утрата зубов влечет за собой морфологические изменения, требующие коррекции с помощью увеличения объема прилежащих тканей до, во время или после имплантации. 

В данной статье рассматривается оптимизированная методика увеличения объема мягких тканей на втором хирургическом этапе имплантации. Для достижения требуемого объема и формы мягких тканей без формирования рубцов в области имплантата использовали модифицированную методику валика с созданием тоннельного доступа в сочетании с коронально позиционированным смещенным нёбным лоскутом.

Правильный выбор метода устранения десневой рецессии определяет точность воспроизведения естественной формы мягких тканей. Пересадка аутогенного субэпителиального соединительно-тканного трансплантата СТТ считается «золотым стандартом» при устранении рецессий десны, однако возможность его применения ограничена объемом донорской ткани в области нёба. Тоннельные методы пересадки (СТТ) облегчили получение оптимального эстетического результата. Этого недостатка лишен аллогенный бесклеточный дермальный матрикс (БДМ) – также эффективный при необходимости перекрывания корня зуба. 

В данной статье описано применение тоннельной пересадки БДМ при устранении рецессии десны в области нескольких зубов в эстетически значимой зоне.

Цель исследования. Отсроченная функциональная нагрузка на имплантаты не препятствует достижению их остеоинтеграции, однако использование такого протокола на верхней челюсти не рекомендуется. Цель данного исследования заключается в определении исхода немедленного функционального протезирования с опорой на имплантаты с прогрессивным дизайном резьбы и переключением платформ на верхней челюсти. При этом имплантаты устанавливались как с одномоментной пересадкой аутогенных трансплантатов кости, так и без них. 

Материалы и методы. В ходе исследования 15 пациентам установили 90 имплантатов (по шесть имплантатов каждому). Сразу после установки на имплантаты зафиксировали временные пластмассовые протезы (немедленная окклюзионная нагрузка). В течение 6–8 недель имплантаты оставались шинированными временными конструкциями. Для достижения оптимальной стабильности имплантатов при пересадке аутогенных трансплантатов временные протезы оставляли на 3 мес. Кроме того, в первое время после операции пациентам рекомендовали принимать мягкую пищу. После изготовления и фиксации окончательных протезов с определенными интервалами проводили контрольные клинические осмотры и рентгенографию. 

Результаты. Период функционирования имплантатов составлял, в среднем, 42,4 ± 19,15 мес. За это время было утрачено только три имплантата. Таким образом, выживаемость имплантатов составила 96,66 %. В ходе исследования не было зарегистрировано ни одного случая воспаления или значительной резорбции костной ткани. 

Выводы. Основываясь на результатах исследования, авторы рекомендуют использовать протокол немедленного функционального протезирования с опорой на имплантаты, при условии достижения их достаточной первичной стабильности, шинирования имплантатов и приеме мягкой пищи в первое время после операции.

В данной статье описана пришеечная резорбция корня после пересадки соединительнотканного трансплантата и кондиционирования поверхности корня тетрациклином. Такое осложнение является очень редким. До лечения глубина рецессии III класса по Миллеру составляла 7 мм, ширина кератинизированной десны 0,5 мм, глубина зондирования 2 мм. Клинический результат был удовлетворительным, рецессию десны удалось уменьшить на 5 мм. Однако через 20 мес после вмешательства была выявлена пришеечная резорбция зуба. Предполагается, что данное осложнение возникло в результате кондиционирования поверхности корня тетрациклином. Некоторые авторы отмечают риск резорбции корня через один год после операции. Кроме того, в статье обсуждаются другие факторы, снижающие эффективность описанного лечения.

Пациентке 53 лет выполнили двустороннюю реконструкцию дистальных отделов нижней челюсти с выраженной атрофией с использованием вкладки из минерального ксеногенного костного блока. Через 4 мес после вмешательства получили образец тканей для гистологического исследования и установили восемь имплантатов. Через 4 мес после имплантации зафиксировали провизорный протез. На момент наложения окончательного протеза через 8 мес после хирургического этапа все имплантаты остеоинтегрировались. Гистологически над ксеногенным блоком отмечалась новообразованная костная ткань, что позволяет предположить возможность применения минеральных ксеногенных костных блоков в качестве альтернативы аутогенным костным трансплантатам при увеличении объема дистальных отделов нижней челюсти.

Удаление зубов неизбежно приводит к резорбции альвеолярной костной ткани и уменьшению объема десны, что значительно усложняет стоматологическую реабилитацию пациента, особенно при локализации дефекта в переднем отделе верхней челюсти. Для последующей имплантации требуется восстановление объема костной ткани. Однако эта манипуляция сопряжена с трудностью плотного сопоставления краев раны и заживления первичным натяжением. 

В рамках данного исследования девяти пациентам с частичной адентией верхней челюсти в переднем отделе проведена пересадка 10 нёбных соединительнотканных трансплантатов на сосудистой ножке. У четырех пациентов после одновременной трансплантации костных блоков в виде накладки достигнуто заживление первичным натяжением. Кроме того, используемый подход позволил сократить общую продолжительность лечения, поскольку не требовалось повторного вмешательства для увеличения объема мягких тканей. Двум пациентам проведена успешная эстетическая коррекция неправильного наклона имплантатов.