Журнал "Перио Ай Кью", №22 (2/2011)

Редакционная статья.

Цель данного многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования заключается в оценке клинической эффективности устранения рецессий I и II класса по Миллеру с помощью пересадки соединительнотканного трансплантата (СТТ ) в сочетании или без эмалевого матриксного деривата (ЭМД). В ходе исследования было проведено лечение 56 рецессий. Перед вмешательством и через 12 мес после него определили глубину зондирования зубодесневой борозды, глубину рецессии, ширину зоны кератинизированной прикрепленной десны и уровень клинического прикрепления. В результате лечения среднее уменьшение рецессии составило 3,9 ± 0,8 мм в исследуемой группе (при использовании ЭМД) и 3,6 ± 1,5 мм в контрольной группе (без ЭМД) (Р = 0,22), а среднее устранение рецессии составило 90 и 80 % в исследуемой и контрольной группах соответственно (Р = 0,05). Полное устранение рецессии было достигнуто в 62 и 47 % случаев в исследуемой и контрольной группах соответственно (Р = 0,27). Оба метода лечения продемонстрировали высокую эффективность устранения рецессий. Более высокие результаты в исследуемой группе не были статистически значимыми.

Предложенная в данной статье классификация осложнений направленной костной регенерации с использованием нерезорбируемых мембран облегчает выявление проблем и определение стратегии их устранения. Стандартизация терминологии улучшает коммуникацию между клиницистами и поиск путей профилактики осложнений.

Значительный рост популярности имплантологического лечения в стоматологии сопровождается увеличением числа реконструктивных вмешательств, направленных на увеличение объема костной ткани с целью установки имплантатов в оптимальном пространственном положении. Утрата зуба неизбежно ведет к уменьшению объема альвеолярной кости, прежде всего в горизонтальном направлении. Для устранения недостатка толщины альвеолярного гребня предложен целый ряд методов, в том числе направленная костная регенерация, расщепление костного гребня, дистракционный остеогенез и трансплантация костных блоков. Следует отметить, что успех протезирования с опорой на имплантаты во многом зависит от правильного позиционирования последних относительно ортопедической конструкции. Увеличение толщины альвеолярного гребня может быть достаточно эффективно при условии соблюдения определенных критериев, однако в настоящее время стоматолог стоит перед непростым выбором из нескольких регенеративных вмешательств. По данным имеющейся литературы, авторы данной статьи предприняли попытку сформулировать критерии планирования регенеративного лечения, исходя из исходной толщины альвеолярного гребня в области предполагаемой имплантации (≥ 3,5, < 3,5 или 4–5 мм). Кроме того, при выборе метода терапии учитываются такие факторы, как толщина мягких тканей, локализация области имплантации и доступность аутогенной костной ткани для трансплантации. С помощью представленного алгоритма стоматолог может выбрать оптимальный метод увеличения толщины альвеолярного гребня и минимизировать риск осложнений.

Патологическое истирание зубов представляет собой серьезную клиническую проблему. Своевременное выявление признаков истирания позволяет избежать необратимых изменений и обеспечить максимально эффективное лечение. 

В данной статье представлена новая классификация, основанная на степени обнажения дентина на нёбных поверхностях зубов, снижении высоты режущих краев и утрате жизнеспособности пульпы. Эта классификация позволяет оценить степень разрушения твердых тканей зубов и выбрать оптимальный метод терапии.

Биопсия является самым достоверным методом подтверждения остеоинтеграции имплантатов. В данном исследовании проанализированы результаты гистологического и гистоморфометрического анализа костной ткани вокруг имплантатов через пять недель после операции. Авторы провели немедленное функциональное протезирование и немедленное нефункциональное протезирование с опорой на имплантат. В ходе исследования в боковом отделе нижней челюсти установили два имплантата. На первый имплантат, сразу после установки, зафиксировали временную коронку, имевшую окклюзионные контакты (имплантат А). На второй имплантат зафиксировали временную коронку без окклюзионных контактов (имплантат В). Через пять недель оба имплантата извлекли трепаном диаметром 5 мм. К этому моменту подвижность имплантатов отсутствовала и они считались остеоинтегрированными. Оба имплантата были окружены новообразованной костной тканью. В области шейки имплантатов новообразованная ткань чередовалась с участками старой кости толщиной 0,5–1 мм. Значительной резорбции костной ткани в области шейки имплантатов не наблюдалось. Площадь поверхности имплантата, контактирующей с костью составила 51,5 ± 4,5 % и 55,1 ± 2,3 % для имплантатов А и В соответственно. С учетом ограничений данного исследования, результаты гистологического анализа позволяют судить об отсутствии значительной разницы между состоянием костной ткани вокруг имплантата с установленной временной коронкой, имевшей окклюзионный контакт и имплантатом с коронкой без окклюзионных контактов.

Цели исследования: 1) определение клинического и рентгенологического успеха, а также выживаемости имплантатов, установленных двухэтапно после синус-лифтинга; 2) сравнение успеха и выживаемости имплантатов при разной высоте альвеолярного гребня до лечения (минимальная высота ≤ 3,5 мм; умеренная высота > 3,5 мм). 

Материалы и методы. В исследовании применяли ксеногенный костный минерал и аутогенную кость для увеличения объема кости в области дна верхнечелюстной пазухи по методу «сэндвича», коллагеновую мембрану для закрытия латерального доступа к пазухе, двухэтапный протокол имплантации. Все установленные имплантаты имели анодизированную поверхность. 

Результат. В области 100 синусов (79 пациентов) установили 245 имплантатов, из которых 244 продолжали функционировать до момента завершения исследования. Общий успех и выживаемость всех имплантатов через 5 лет составили 96,5 % (СО = 2 %) и 99,6 % (СО = 0,4 %) соответственно. Общий успех и выживаемость имплантатов, установленных в области минимального объема кости через 5 лет, равнялись 94,1 % (СО = 3,4 %) и 99,4 % (СО = 0,6 %) соответственно. Для имплантатов, установленных в области умеренного объема кости, оба показателя составили 100 % (СО = 0,0 %). 

Выводы. Успех имплантации после синус-лифтинга сопоставим с успехом имплантации в нативную кость при использовании двух-этапного протокола с протезированием через 6 мес после установки имплантатов. Успех, выживаемость и ремоделирование альвеолярной кости в области имплантатов, установленных при исходно минимальном объеме кости, сравнимы с показателями для имплантатов, помещенных в умеренный объем костной ткани.

Эстетический результат при протезировании с опорой на имплантаты определяется формой зубов окончательной реставрации и стабильностью контура окружающих мягких тканей. Для предотвращения рецессии мягких тканей и ремоделирования кости при множественной имплантации рекомендуется проводить увеличение вертикального объема кости на 2 мм над платформой каждого имплантата с щечной стороны альвеолярного гребня. Проведение воображаемой горизонтальной линии между вершинами костного гребня в области здоровых десневых сосочков помогает определить количество кости, необходимое для достижения оптимальной высоты десневых сосочков в области протеза с опорой на имплантаты. Кроме того, сохранению высоты кости способствует установка промежуточных коронок мостовидного протеза вместо замещения каждого отсутствующего зуба имплантатом. Несмотря на возможность получения высокого эстетического результата сразу после завершения имплантологического лечения, со временем в некоторых случаях внешний вид зубного ряда ухудшается, особенно при множественной имплантации. В дальнейшем эстетические дефекты еще более усугубляются, поэтому очень важно своевременно выявлять и устранять причины их появления.

Правильная работа с мягкими тканями является одним из ключевых условий успеха направленной костной регенерации. Прежде всего необходимо добиваться пассивного сопоставления лоскутов и заживления первичным натяжением, т. е. избегать расхождения краев раны, что значительно ухудшает исход регенеративных вмешательств. В дистальных отделах нижней челюсти часто затруднено отслаивание язычного лоскута и проведение вертикальных послабляющих разрезов и разрезов надкостницы. В данной статье представлена серия 69 последовательных клинических случаев использования новой методики мобилизации язычного лоскута для его коронального смещения без натяжения.

Цель данного рестроспективного исследования заключалась в изучении клинической эффективности немедленной установкой временных протезов с опорой на одноэтапные имплантаты малого диаметра. 

Материалы и методы. Авторы просмотрели стоматологические карты пациентов, которым были установлены тонкие имплантаты. При отсутствии боковых резцов верхней или резцов нижней челюсти для поддержки провизорных протезов использовали одноэтапные имплантаты малого диаметра (3 мм). Все имплантаты были установлены одноэтапно по протоколу, рекомендованному производителем, с немедленной фиксацией провизорных протезов. После периода заживления (в среднем 3 мес в области нижней и 5 мес в области верхней челюсти) были изготовлены и установлены постоянные протезы. 

Результаты. В исследование включили 36 пациентов (20 мужчин и 16 женщин) в возрасте от 42 до 72 лет (в среднем 53 года), которым установили 62 тонких одноэтапных имплантата. В течение периода наблюдения 33 мес (в среднем 23 ± 4,3 мес) успех имплантации составил 100 %. Восемь имплантатов были установлены в области боковых резцов верхней челюсти и 54 имплантата – в области резцов нижней челюсти; 44 имплантата служили опорой для несъемных частичных протезов, 18 имплантатов – для одиночных коронок. Большинство имплантатов были длиной 15 мм. Средняя потеря краевой кости через 12 мес составила 0,53 ± 0,37 мм (от 0 до 1,4 мм). 

Выводы. Результаты данного ретроспективного анализа показали, что одноэтапные имплантаты малого диаметра позволяют эффективно замещать отсутствующие боковые резцы верхней челюсти и резцы нижней челюсти при выраженном дефиците пространства для имплантации.

Ретромолярная область нижней челюсти представляет собой хороший источник кортикально-губчатых трансплантатов для устранения дефектов альвеолярного гребня. Глубокое понимание анатомических особенностей строения челюстей, строгое соблюдение хирургического протокола и правильное использование соответствующего хирургического инструментария позволяют минимизировать риск осложнений. 

В данной статье описан хирургический протокол получения кортикально-губчатых костных трансплантатов из ретромолярной области с помощью трепанов.