Журнал "Перио Ай Кью", Выпуск 23 (2012г)

Пародонтологические пластические вмешательства для закрытия обнаженной поверхности корня обычно выполняются для улучшения внешнего вида зубного ряда, устранения гиперчувствительности зубов и профилактики кариеса корня. К сожалению, в настоящее время отсутствуют критерии выбора оптимального метода в конкретной клинической ситуации. В данной статье представлен обзор литературы, посвященной оценке эффективности различных пародонтологических вмешательств. Поиск соответствующих статей проводили в базе данных МЕДЛАЙН и Кокрейновской библиотеке. В обзор включали только статьи, опубликованные в рецензируемых журналах на английском языке. Полученные результаты были обработаны для облегчения процесса выбора оптимального метода трансплантации мягких тканей полости рта. Предложенный авторами алгоритм принятия решения составлен с учетом причины развития дефекта, целей и задач лечения, уровня межзубной костной перегородки и толщины десны.

Изучение репаративной регенерации десны по степени кератинизации после мягкотканой пластики полости рта экспериментальное исследование

Цель. Трансплантация аутогенных костных блоков для увеличения высоты альвеолярного гребня нередко приводит к осложнениям. Цель данного исследования заключается в оценке эффективности трансплантации аллогенного костного блока, полученного из подвздошной кости, для восстановления объема кости перед проведением имплантологического лечения. 

Материалы и методы. В ходе данного исследования 41 пациенту со значительной атрофией костной ткани в области предполагаемой установки имплантатов провели трансплантацию аллогенных костных блоков из подвздошной кости. Трансплантаты жестко фиксировали к принимающему ложу, а затем закрывали аллогенной лиофилизированной мембраной. Рану ушивали без натяжения. Имплантаты устанавливали через 3–4 мес. Через 3–6 мес после установки имплантатов провели рентгенологическое исследование и изготовили ортопедические конструкции. 

Результаты. Из 57 трансплантатов только в одном случае была отмечена резорбция в верхней части трансплантата размером 2,5 мм с вестибулярной стороны. Других осложнений выявлено не было. Из 84 установленных имплантатов только один был утрачен. 

Выводы. Результаты данного исследования показывают возможности использования аллогенных костных трансплантатов из подвздошной кости в сочетании с направленной тканевой регенерацией у пациентов со значительной атрофией кости в качестве альтернативы трансплантации аутогенных костных блоков.

Цель данного проспективного исследования заключалась в оценке эффективности протезирования зубов в дистальных отделах атрофированных челюстей с использованием имплантатов длиной 7 мм через один год после функциональной нагрузки. 

Материалы и методы. В ходе исследования 127 пациентам установили 165 несъемных протезов с опорой на 217 имплантатов. Сразу после имплантации фиксировали абатменты: 11 пациентам (18 имплантатов) непосредственно в день имплантации изготовили и установили акриловые провизорные реставрации. Окончательные ортопедические конструкции, как правило, фиксировали через 6 мес после имплантации. Оценивали выживаемость имплантата, частоту осложнений и наличие краевой резорбции кости в области имплантации. 

Результаты. Три пациента (пять имплантатов) выбыли из наблюдения через 7 мес. Всего утрачено 10 имплантатов у шести пациентов, т. е. коэффициент выживаемости через один год после имплантации составил 95 %. Краевая резорбция кости составила в среднем 1,27 мм (СО 0,67 мм). В области одного имплантата наблюдали признаки периимплантита.

Выводы. Высокий коэффициент успеха имплантации через один год наблюдения свидетельствует об эффективности использования коротких имплантатов при устранении частичной адентии. Для подтверждения полученных результатов требуются дальнейшие наблюдения.

Технология автоматизированного проектирования /автоматизированного производства меняет методы планирования и проведения имплантологического лечения. Несмотря на убедительные клинические достижения современных технологий, существуют конструкционные ограничения, которые не позволяют предложить всем пациентам преимущества немедленной установки протеза, изготовленного c помощью автоматизированного проектирования. 

В данной статье представлен уникальный ортопедический протокол наложения предварительно изготовленного цельноакрилового протеза с винтовой фиксацией непосредственно после альвеолопластики и немедленной установки дентальных имплантатов.

Резорбция кости при адентии в боковых участках верхней челюсти приводит к утрате высоты альвеолярного отростка и пневматизации верхнечелюстной пазухи, что значительно затрудняет установку имплантатов. В представленных клинических случаях для увеличения высоты альвеолярного гребня использовали культивированную аутогенную кость. Для получения культуры костной ткани из полученной у пациента надкостницы выделяли мезенхимальные клетки-предшественники остеобластов, которые затем культивировали in vitro на трехмерном клеточном каркасе (нетканая основа из полиглактина 910 и поли-п-диоксанона). Полученными костными дисками заполняли верхнечелюстную пазуху. Через 4 мес устанавливали имплантаты с последующей фиксацией ортопедической конструкции. Коэффициент успеха имплантации через 12 мес после протезирования составил 100 %.

В дистальных участках верхней челюсти часто требуется поднятие дна верхнечелюстной пазухи с использованием разных костно-пластических материалов. В данном исследовании сравнили степень регенерации костной ткани после проведения операции открытого синус-лифтинга по методике латерального окна с использованием рекомбинантного человеческого костного морфогенетического белка-2 (рч-КМБ-2) и бесклеточной коллагеновой губки (БКГ) в сочетании с ксеногенным костным материалом БиоОсс (Гайштлих Фарма; BioOss, Geistlich Pharma), либо только с использованием БиоОсс. После завершения процесса регенерации состояние костной ткани оценивали гистологически. В ходе исследования было продемонстрировано, что регенерация кости после операций с использованием рч-КМБ-2 или БКГ в сочетании с БиоОсс выражена в меньшей степени, чем при использовании только материала БиоОсс. Полученные результаты свидетельствуют о негативном влиянии использования рч-КМБ-2 и БКГ в сочетании с БиоОсс на формирование новой костной ткани.

В данном пилотном проспективном исследовании сравнивается эффективность использования коллагеновой мембраны (КМ) и свободного десневого трансплантата (СДТ ) для увеличения зоны кератинизированной прикрепленной десны (КПД). В исследование по методу «разделенного рта» включили пять пациентов с двухсторонним дефицитом КПД в дистальных отделах нижней челюсти. Через один год после вмешательства наблюдали статистически значимое увеличение зоны КПД как в исследуемых (КМ), так и в контрольных (СДТ ) участках. При этом в области подсадки КМ новообразованные ткани соответствовали прилегающим мягким тканям, тогда как в области СДТ имелись существенные морфологические отличия от окружающих тканей. Результаты гистологических исследований биоптатов СДТ и КМ продемонстрировали схожие результаты. В каждом образце отмечали зрелую соединительную ткань, покрытую кератинизированным эпителием. Требуются дальнейшие исследования для подтверждения эффективности использования КМ в качестве альтернативы СДТ при устранении дефицита КПД.

Джакомо Коллетти,Джованни Фелисати,Федерико Биглиоли,Роберто Тинтинелли,Давид Валассина Аспергиллома – это грибковое заболевание, поражающее придаточные пазухи носа и требующее хирургического лечения. В специализированной литературе удалось найти описание только одного случая установки имплантатов после лечения грибкового поражения верхнечелюстной пазухи. В данной статье на примере клинического случая представлено лечение аспергилломы верхнечелюстной пазухи с эрозией костной ткани комбинированным хирургическим путем с помощью эндоскопического эндоназального и внутриротового доступа по Колдуэллу–Люку. Через один год провели синус-лифтинг с использованием трансплантата из подвздошной кости. Спустя 3 мес установили имплантаты, которые через 9 мес были полностью остеоинтегрированы.

В данной статье оценивается эффективность использования сэндвич-методики для увеличения высоты кости при атрофии нижней челюсти на примере трех клинических случаев и приведены результаты гистологического исследования. С помощью пьезоэлектрического инструмента провели полную остеотомию в области атрофии беззубой челюсти с поднятием сегментированной кости на 6 мм. Минерализованный аллогенный костный трансплантат поместили между базальной и сегментированной костью. Через 5 мес после вмешательства получили биоптат кости в области имплантации. У всех пациентов отмечалось успешное увеличение высоты кости (6 мм) при применении сэндвич-методики. Данные гистоморфометрического исследования свидетельствуют о новообразовании костной ткани и отсутствии признаков воспаления.

Мобилизация нижнего альвеолярного нерва (НАН) с одномоментной установкой имплантатов является одним из методов восстановления атрофированных боковых отделов нижней челюсти. Результаты оценки функциональности сосудисто-нервного пучка после мобилизации НАН варьируют. Это можно объяснить как методикой исследования, основанной на субъективных ощущениях пациента, так и высокой зависимостью исхода вмешательства от мануальных навыков оператора. В данной статье анализируются 10 случаев мобилизации НАН с помощью пьезохирургического аппарата. Использование этого прибора позволяет предотвратить растяжение нерва за счет формирования минимально необходимого костного доступа и оптимального наклона инструментов для захвата сосудисто-нервного пучка. Срок наблюдения за пациентами превышает 36 мес. Функциональные тесты и субъективные данные пациентов подтвердили нормализацию чувствительности в зоне иннервации НАН через некоторое время после операции. Выживаемость имплантатов, установленных одновременно с мобилизацией НАН, составила 100 %.

Неправильное расположение зубов приводит к эстетическим и окклюзионным проблемам у многих взрослых пациентов. Однако часто от ортодонтического лечения отказываются по причине его продолжительности. Хирургические вмешательства, несмотря на высокую эффективность, всегда инвазивны и травматичны. Существует несколько хирургических методик, позволяющих уменьшить продолжительность лечения и добиться желаемого результата с минимальной травматичностью. В данной статье представлена новая малоинвазивная методика лечения с помощью микроразрезов и пьезоэлектрической хирургии – пьезоцизия.

В данной статье представлен клинический случай лигирования сосуда диаметром 3 мм в области передней боковой стенки верхнечелюстной пазухи при проведении двустороннего синус-лифтинга у пациента 51 года. На компьютерной томограмме отметили близкое расположение костных каналов передних боковых стенок обеих верхнечелюстных пазух к альвеолярному отростку. При поднятии дна левой верхней челюстной пазухи выделили и лигировали кровеносный сосуд диаметром 3 мм. С правой стороны в ходе синус-лифтинга также был обнаружен сосуд диаметром 1 мм, который не стали перевязывать. 

Заживление раны в послеоперационном периоде протекало без особенностей. Заключение. Важно отметить, что повреждение сосуда относительно большого диаметра в ходе синус-лифтинга не является опасным для жизни пациента. Однако кровоизлияние значительно ухудшает визуализацию и, как следствие, делает невозможным выполнение синус-лифтинга. Кроме того, данное осложнение повышает риск послеоперационного кровотечения и образования массивной гематомы. Во избежание неблагоприятных последствий, сосуды большого диаметра, обнаруженные в ходе синус-лифтинга, рекомендуется перевязывать.

В данном исследовании оценивается эффективность устранения внутрикостных дефектов с помощью аллогенной лиофилизированной кости (АЛК ) в сочетании с рекомбинантным человеческим тромбоцитарным фактором роста BB (рч-ТФР-BB). В начале лечения и через 6 мес после хирургического вмешательства у 50 пациентов определяли глубину пародонтальных карманов и уровень клинического прикрепления. Через полгода после операции отметили существенное увеличение уровня клинического прикрепления (4,1 ± 1,3 мм) и уменьшение глубины пародонтальных карманов (4,8 ± 1,4 мм). Таким образом, использование комбинации АЛК и рч-ТФ Р-BB ведет к клинически значимому устранению внутрикостных дефектов.