Журнал "Перио Ай Кью", Выпуск 24 (2013г)

Цель. Использование коротких имплантатов является альтернативой сложному хирургическому вмешательству по увеличению объема кости для пациентов с недостаточной высотой альвеолярного гребня. Цель настоящего исследования заключалась в оценке выживаемости коротких имплантатов в области жевательных зубов до начала их функционирования. 

Материалы и методы. Восемнадцати пациентам было установлено не менее четырех имплантатов Astra Tech Implant System в симметричных областях жевательных зубов (всего 82 имплантата длиной 6–11 мм, из них 70 имплантатов – ≤ 9 мм и 38 имплантатов – 6 мм. Планирование производилось с использованием специального программного обеспечения и данных конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Хирургические шаблоны были заказаны для всех пациентов, однако их использование у пяти пациентов стало невозможным из-за недостаточной высоты прикуса. В таких случаях шаблоны применялись только для определения направления установки имплантата пилотным сверлом. Формирование костного ложа выполнялось с применением шаблонов в соответствии с двухэтапным хирургическим протоколом. Степень минерализации кости (СМК) в участках имплантации определяли с помощью данных КЛКТ до и после хирургического вмешательства. Для сравнения СМК в участках состоятельной и несостоятельной имплантации применялся парный t-критерий Стьюдента. 

Результаты. До начала функционирования 7 имплантатов (8,5 %), все из которых были длиной 6 мм и установлены с использованием хирургических CAD/CAM-шаблонов, оказались несостоятельными. У одного пациента несостоятельными оказались 3 имплантата. В данных участках была проведена костная пластика, а после заживления проведена повторная имплантация с использованием традиционных хирургических шаблонов. В дальнейшем осложнений не наблюдалось. СМК была значительно выше в области несостоятельных имплантатов (P = 0,043). 

Выводы. Использование CAD/CAM-шаблонов с внешней ирригацией для установки имплантатов длиной 6 мм в область жевательных зубов при значительной потере кости может увеличить риск их несостоятельности. Причиной может являться высокая плотность кости вследствие выраженной атрофии в сочетании с недостаточной ирригацией области формирования костного ложа.

Цель. В данной статье представлены предварительные результаты сочетанного применения внутриротовых костных блоков и биоматериалов для полного восстановления атрофированного альвеолярного отростка верхней челюсти, полученные под контролем конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). 

Материалы и методы. В ходе исследования был произведен проспективный анализ произвольно отобранных пациентов с полной потерей зубов верхней челюсти (IV или V классы по классификации Cawood и Howell). Для лечения данной группы пациентов применялись двусторонний синус-лифтинг, трансплантация костных блоков из ветви нижней челюсти и биосовместимые материалы. Имплантаты были установлены через 14–16 недель после трансплантации кости. КЛКТ проводили каждому пациенту до оперативного вмешательства, сразу после хирургического увеличения объема кости и перед установкой имплантатов. На каждом этапе проводились измерения объемов на трехмерных моделях верхних челюстей. 

Результаты. В исследовании принимали участие 14 пациентов. При установке всех имплантатов была достигнута высокая первичная стабильность. В среднем объем костной ткани до операции составлял 11 312 мм3, средний объем сразу после операции – 19 997 мм3 и перед имплантацией – 19 042 мм3. Средний процент увеличения объема костной ткани (учитывались измерения до операции и перед имплантацией) составил 71,99 %. Было установлено 108 имплантатов. На 81 имплантате (у 10 пациентов) было осуществлено немедленное протезирование. 

Выводы. Восстановление значительно атрофированного альвеолярного отростка верхней челюсти представляет собой сложную задачу. Результаты данного исследования показали высокую эффективность использования костных блоков из ветви нижней челюсти в сочетании с биоматериалами для увеличения объема альвеолярного отростка при выраженной атрофии верхней челюсти. При анализе КЛКТ отмечалось существенное увеличение объема и достаточная стабильность восстановленной костной ткани. Вновь образованная кость обеспечила настолько прочную механическую основу, что стала возможной установка временной конструкции с немедленной функциональной нагрузкой. Данная методика позволила функционально и эстетически восстановить зубной ряд несъемным зубным протезом через 4 мес после операции.

Цель. Влияние немедленной нагрузки на выживаемость имплантатов, установленных у курильщиков и некурящих, изучалось всего в нескольких исследованиях. Цель данного проспективного исследования заключалась в оценке долгосрочной стабильности имплантатов с соединением платформ разного диаметра, установленных для немедленного протезирования у курильщиков и некурящих пациентов с полным отсутствием зубов. 

Материалы и методы. Имплантаты с соединением платформ разного диаметра были установлены с использованием одинакового протокола в беззубые челюсти пациентов двух групп: пациенты группы А курили не менее 20 сигарет в день в течение более чем 10 лет, а группа В состояла из некурящих. Все имплантаты были использованы в качестве опор временных несъемных протезов для немедленной нагрузки и через 4–6 недель без снятия абатментов установлены постоянные реставрации с цементной фиксацией. По стандартизированному протоколу проводили клинический и рентгенологический контроль имплантатов в начале функционирования под нагрузкой, через 4–6 недель и затем ежегодно. 

Результаты. Шестьдесят шесть имплантатов (36 в области верхней челюсти и 30 в области нижней челюсти) были установлены восьми курильщикам. Двенадцати некурящим пациентам установили 97 имплантатов (55 в области верхней челюсти и 42 в области нижней челюсти). Несостоятельными оказались 3 имплантата со средней продолжительностью функционирования под нагрузкой 62,53 (± 44,13) мес для курильщиков и 98,20 (± 19,53) мес для некурящих. Два их них – в группе А (один из-за перегрузки и один по причине периимплантита) и один – в группе B (перегрузка). Коэффициент выживаемости имплантатов составил 97 и 99 % соответственно. Не было найдено никаких существенных различий между группами в отношении зубного налета, кровоточивости, глубины карманов или потери костной ткани альвеолярного гребня, мезиально или дистально и, таким образом, выживаемость имплантатов составила 92,42 % для группы А и 98,00 % для группы B. 

Выводы. Долгосрочные клинические результаты оценки эффективности имплантатов с соединением платформ разного диаметра для немедленного протезирования у заядлых курильщиков сопоставимы с результатами у некурящих пациентов при условии одномоментной и постоянной установке абатментов.

Статья предоставлена для публикации ЗАО «Колгейт-Палмолив».

Цель. Несмотря на широкое использование в последнее десятилетие протоколов имплантологического лечения с помощью хирургических шаблонов, публикаций с подробной информацией о клинических результатах этого метода лечения немного. Цель данного проспективного моноцентрового исследования заключалась в оценке выживаемости имплантатов при резорбции кости, а также влияния табакокурения на результат имплантологического лечения. 

Материалы и методы. Всего было отобрано 26 случаев с частичной или полной адентией верхней челюсти для проведения имплантации с использованием системы программного обеспечения Facilitate (Dentsply Implants). В случаях полной адентии установили 6 имплантатов с модифицированной фторидами поверхностью OsseoSpeed (Astra Tech Implant System). Абатменты фиксировали на имплантаты непосредственно после имплантации. В течение 8 часов на абатменты устанавливали временные зубные протезы из армированной волокнами акриловой пластмассы с помощью винтовой фиксации. В случаях частичной адентии хирургические шаблоны фиксировали на сохранившихся зубах, немедленное нагружение имплантатов не проводилось. 

Результаты. В течение 12 мес после хирургического вмешательства, всего 13 из 114 имплантатов оказались несостоятельными, что соответствует однолетней выживаемости 88,6 %. В 12 случаях несостоятельность имплантатов была отмечена у пациентов-курильщиков, что соответствует выживаемости 69,2 % по сравнению с 98,7 % – у некурящих пациентов. У 7 из 26 пациентов (26,9 %) имплантаты были несостоятельными; только у 1 из 17 некурящих (5,9 %), при этом у 6 из 9 курильщиков (66,7 %) отмечена несостоятельность одного или более имплантатов. В целом, у 38,5 % пациентов с полными несъемными протезами, установленными с опорой на имплантаты при немедленном нагружении, отмечена несостоятельность имплантатов, в то время как при частичном отсроченном протезировании несостоятельность была отмечена у 15,4 % пациентов. Общая резорбция кости (усредненная для всех имплантатов) составила 0,47 мм (СО 0,94). Средняя резорбция кости составила 0,36 мм для некурящих пациентов и 0,62 мм – для курильщиков. 

Выводы. По результатам данного контролируемого клинического исследования можно предположить, что курение является исключающим фактором при имплантации с помощью хирургических шаблонов, изготовленных стереолитографическим методом в комбинации с немедленным протезированием. В настоящее время отсутствуют достаточные научные доказательства безопасности и прогнозируемости данного метода, аналогичной традиционной методики.

Цель. Для немедленного замещения отсутствующих зубов широко используются одноэтапные имплантаты. В большинстве случаев стоматологу приходится проводить припасовку угла наклона абатмента и формировать контур десны непосредственно в полости рта. Однако эта манипуляция может ухудшить первичную стабильность имплантата и негативно влиять на остеоинтеграцию. Цель данного исследования заключалась в оценке первичной стабильности одноэтапных имплантатов (UNO MIS) после обработки абатмента. 

Материалы и методы. Оценка стабильности имплантатов проводилась с помощью резонансно-частотного анализа, с использованием нового, специально изготовленного устройства внешней фиксации, недавно лицензированного, разработанного именно для резонансно-частотных измерений этих имплантатов. 30 имплантатов, размером 3 × 13 мм, были установлены в свиную челюсть с усилием 15 Н · см (группа А, 15 имплантатов) и 30 Н · см (группа B, 15 имплантатов). Вестибулярная поверхность абатментов была обработана алмазным бором средней абразивности с использованием высокоскоростного турбинного наконечника (400 000 об/мин). Коэффициент стабильности имплантата (КСИ, ISQ) был измерен до и после обработки абатмента. 

Результаты. Средние значения КСИ, измеренные в группе А и группе B до обработки абатментов, были очень близки (58,2 ± 1,4 и 57,4 ± 0,9 соответственно; P > 0,05). В результате последующей обработки абатментов три имплантата в группе А утратили первичную стабильность, среднее значение КСИ в группе А снизилось с 58,2 ± 1,4 до 54,9 ± 7,9 (P < 0,05). В то же время обработка абатментов в группе B не повлияла на среднее значение КСИ в этой группе (57,4 ± 0,9 в сравнении с 57,3 ± 1,0; P > 0,05). 

Выводы. Обработка абатмента одноэтапного зубного имплантата, установленного с небольшим усилием, может ухудшить первичную стабильность имплантата.

Трансверзальное расширение или ортодонтическое вестибулярное смещение (проклинация) зубов являются альтернативой удалению в случаях дефицита места и скученности. Однако доказано, что побочные эффекты вестибулярного смещения нижних резцов включают в себя недостаточную стабильность и щелевидные костные дефекты. Цель данного исследования заключалась в оценке эффективности устранения костных дефектов, образовавшихся в результате проклинации нижних резцов, с помощью сетчатых титановых мембран и костно-пластического материала. На поверхности корней сформировалась новая кость. На примере двух клинических случаев, представленных в данном исследовании, впервые продемонстрировано устранение костных дефектов, возникших в результате ортодонтического вестибулярного смещения нижних резцов.

Цель данного рандомизированного контролируемого исследования заключалась в сравнении эффективности немедленного нефункционального и отсроченного протезирования с опорой на имплантаты для восстановления одиночных моляров нижней челюсти. 

Материалы и методы. Данное рандомизированное контролируемое исследование проводили по методу «перекрестного сравнения». У двадцати пациентов с отсутствующими с обеих сторон первыми молярами нижней челюсти была выбрана случайным образом одна сторона для замещения одиночным имплантатом с немедленным протезированием, в то время как со второй стороны протезирование проводилось по традиционному протоколу. Всего было установлено 40 имплантатов с двух сторон. Все они были установлены в здоровую кость со значением крутящего момента 35–45 Н·см. Один из моляров был восстановлен в течение 24 ч временной коронкой, выведенной из окклюзии, в то время как на другой стороне протезирование проводилось через 4–5 мес, в соответствии с двухэтапным протоколом. Постоянное протезирование во всех случаях выполняли через 4–5 мес после установки имплантата. Сравнивали по следующим критериям: выживаемость имплантата, осложнения, рентгенологически определяемый уровень маргинальной кости в области имплантата, а также глубина зондирования (ГЗ) и значение индекса кровоточивости десен (ИКД). 

Результаты. Ни один пациент не отказался от участия, и все имплантаты были успешно остеоинтегрированы. Имели место лишь незначительные ортопедические осложнения (раскол двух временных пластмассовых коронок в группе с немедленным протезированием и два скола на керамических коронках в группе с отсроченным протезированием). Среднее значение потери маргинальной кости в области имплантата составило 0,83 ± 0,16 мм (доверительный интервал (ДИ) 95 % 0,75 до 0,91) в группе немедленного протезирования и 0,86 ± 0,16 мм (ДИ 95 % 0,78 до 0,94) в группе с отсроченным протезированием. Статистически значимых различий между двумя группами не выявлено (P= 0,530). Средние показания ГЗ и ИКД в группе с немедленным протезированием составили 2,76 ± 0,48 (ДИ 95 % 2,55 до 2,97) и 1,30 ± 0,73 (ДИ 95 % 0,98 до 1,62) и в группе с традиционным протезированием – 2,70 ± 0,37 (ДИ 95 % 2,54 до 2,86) и 1,40 ± 0,75 (ДИ 95 % 1,07 до 1,73) соответственно. Сравнение статистических данных по данным показателям также не выявило явных отличий (P = 0,163 и P = 0,652 соответственно). 

Выводы. Учитывая ограничения при проведении данного исследования, полученные клинические результаты подтверждают гипотезу об одинаковой эффективности немедленного и отсроченного протезирования с опорой на имплантаты для замещения одиночных моляров нижней челюсти.

Цель данного исследования in vivo заключалась в оценке точности конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) при измерении горизонтальных внутрикостных пародонтальных дефектов. Для исследования были выбраны шесть пациентов с пародонтитом; измерения проводились в области восьми моляров. Рентгенологическое обследование включало в себя КЛКТ, данные анализировали с помощью специального программного обеспечения. Пародонтальные дефекты оценивали во время хирургического вмешательства, используя в качестве ориентира уровень цементно-эмалевого соединения (ЦЭС). Статистически достоверной разницы между клиническими измерениями и данными КЛКТ не выявлено (Р > 0,05). КЛКТ точно отображало все параметры горизонтальных внутрикостных дефектов.

Цель. Проникновение зубных имплантатов в верхнечелюстную пазуху становится все более распространенным осложнением при применении новых методов реабилитации при полной/частичной вторичной адентии. Для профилактики воспалительных заболеваний требуется извлечение инородного тела даже у «бессимптомных» пациентов. В данной статье описывается опыт извлечения имплантатов из верхнечелюстной пазухи эндоскопическим методом – путем иссечения среднего носового хода. 

Материалы и методы. На базе клинической кафедры провели 10-летний (2001–2011) ретроспективный анализ пациентов, перенесших эндоскопическое извлечение имплантата из верхнечелюстной пазухи. 

Результаты. Шестнадцати пациентам (семь женщин и девять мужчин, средний возраст 50,7 года) провели эндоскопическое извлечение имплантата из верхнечелюстной пазухи путем иссечения среднего носового хода. Под наркозом прооперировали семь пациентов (43,8 %) и под местной анестезией – девять (56,2 %). Осложнений во время и после операции не наблюдалось. Средний период наблюдения составлял 62 мес.

Выводы. Извлечение имплантатов из верхнечелюстной пазухи с помощью трансназальной эндоскопии является эффективным методом лечения.

Цель данного исследования заключается в оценке результатов немедленной имплантации с последующей фиксацией несъемного полного протеза через 4 мес после функциональной нагрузки, а также в сравнительном анализе выживаемости имплантатов, установленных в зажившую кость и в лунки зубов сразу после их удаления. 

Материалы и методы. 105 пациентам с показаниями к удалению всех имеющихся зубов нижней челюсти (среднее число удаленных зубов у пациента – 6,1) установили от 4 до 6 имплантатов (всего 448 имплантатов): по отсроченному протоколу – 266 имплантатов (59 %) и немедленно – 182 (41 %). В это же посещение всем пациентам фиксировали функциональные провизорные мостовидные протезы. Критериями успеха лечения были состоятельность временной ортопедической конструкции, стабильность имплантатов и отсутствие сопутствующих осложнений через 4 мес после вмешательства. 

Результаты. Всем 105 пациентам установили постоянные несъемные протезы через 4 мес функциональной нагрузки. Совокупная выживаемость и успех имплантации составили 98,2 % за 4 мес наблюдения. У 8 пациентов несостоятельными оказались 8 имплантатов (8 %), 4 из которых (2,2 %) были установлены немедленно, а 4 (1,5 %) – отсроченно. Статистически значимая разница между выживаемостью имплантатов, установленных немедленно или отсроченно, отсутствует (P = 0,499). Осложнения не выявлены. 

Выводы. Немедленная имплантация с последующим немедленным функциональным протезированием позволяет добиться высоких показателей выживаемости имплантатов и ортопедических конструкций. Методика установки имплантатов (немедленная или отсроченная) не влияет на успех имплантации.

Цель данного исследования заключалась в оценке эффективности использования имплантатов длиной 5 мм. 

Материалы и методы. В период с января 2008 г. по декабрь 2009 г. провели ретроспективное когортное исследование, в которое включили пациентов с, как минимум, одним установленным имплантатом системы Bicon с гидроксиапатитовым (ГА) покрытием и диаметром ортопедической платформы 5 мм. Зависимой переменной отклика считали факт несостоятельности имплантата. Для выявления прогностически значимых факторов несостоятельности имплантации провели описательный, одновариантный и многовариантный анализ с использованием пропорциональных моделей риска Кокса. 

Результаты. В исследование включили 291 пациента с 410 установленными имплантатами с конусным соединением. Средний срок наблюдения составил 20 мес. 211 фиксированных имплантатов были ультракороткими (57 длиной 5 мм и 154 длиной 6 мм), 199 – короткими (8 мм). 322 имплантата (93,4 %) восстановили одиночными коронками, при этом ультракороткие имплантаты в качестве опоры использовались несколько чаще (94,6 %), чем короткие имплантаты (92,2 %). Из 9 несостоятельных имплантатов 5 были ультракороткими (все длиной 6 мм), 4 – короткими. Все ультракороткие имплантаты длиной 5 мм остеоинтегрировались. Суммарный коэффициент выживаемости составил 97,5 %. Статистически значимая разница (P = 0,68) между выживаемостью ультракоротких (97,6 %) и коротких (95,2 %) имплантатов, определенная по методу Каплана–Мейера, отсутствовала. Статистически достоверной корреляции между длиной имплантата и его несостоятельностью не выявлено (P = 0,49). 

Выводы. Выживаемость ультракоротких (5 и 6 мм) и коротких (8 мм) имплантатов сопоставима.

Авторы данной статьи на протяжении последних шести лет применяют протокол лечения одиночной, частичной и полной адентии с помощью немедленной или отсроченной имплантации в сочетании с немедленной функциональной нагрузкой. Этот протокол заключается в установке в раннем послеоперационном периоде постоянных индивидуальных керамических абатментов и цементной фиксации на них временного, а затем окончательного протеза.