Журнал "Перио Ай Кью", Выпуск 27 (2016г)

Цель данного пилотного исследования заключается в проведении гистологического анализа эффективности богатого тромбоцитами фибрина (БТФ) и лиофилизированного костного аллотрансплантата (ЛКА) при увеличении высоты костного гребня с немедленной имплантацией. 

Материалы и методы. Шести баранам-мериносам установили 36 имплантатов Brånemark MKIII; 3 имплантата в каждой большеберцовой кости располагались над костным краем с обнажением четырех витков резьбы. Каждый имплантат покрыли одним из трех трансплантатов (MinerOss + БТФ, MinerOss, БТФ; BioHorizons). Над трансплантатом установили резорбируемую коллагеновую мембрану (Mem-Lok 30 × 40 мм; BioHorizons). После выведения животных из эксперимента через 4 и 8 недель препарировали образцы для гистологического анализа. Получены основные и декальцинированные срезы. 

Результаты. Изучены различные стадии интеграции трансплантата с нативной костью и имплантатом в разные периоды, а также проведено сравнение трех вариантов трансплантации. Остеогенный потенциал с вертикальным приростом кости наблюдался в трех группах. Через 4 недели у границы костной ткани и трансплантата наблюдалось формирование незрелой грубоволокнистой кости; новая кость не была сформирована. К 8-й неделе трансплантат полностью заместился витальной зрелой и хорошо организованной костью, ориентированной в пластинки, с инкапсуляцией остеоцитов. Вертикальный прирост кости через 8 недель был выше в группе БТФ + MinerOss с выраженным распространением над первым витком резьбы имплантата. В группах MinerOss и БТФ вертикальный прирост кости достиг уровня второго витка резьбы.

Выводы. Подтвердилась эффективность MinerOss при увеличении высоты костного гребня с одномоментной имплантацией. БТФ улучшал результат при сочетании с MinerOss.

Цель данного проспективного мультицентрового неинтервенционного клинического исследования заключалась в трехлетней оценке эффективности имплантатов Straumann Bone Level SLActive (Institut Straumann) в различных клинических ситуациях. 

Материалы и методы. Имплантаты в рамках исследования устанавливали в любых ситуациях, когда такой метод лечения был признан лечащим врачом целесообразным. Расположение имплантатов и методика протезирования на них не регламентировались, имплантаты устанавливали в соответствии с традиционными протоколами лечения. 

Результаты. Данные для анализа были доступны для 342 имплантатов, установленных у 233 пациентов в трех странах (США, Канада и Швейцария). У большинства пациентов были установлены один или два имплантата (70,8 % и 19,3 % соответственно), главным образом в области верхней челюсти (71,3 %), почти половина имплантатов (47,7 %) – в эстетически значимой зоне. В Швейцарии преимущественно применялась установка имплантатов в период 4–16 недель после удаления зуба (92 %), в то время как в США и Канаде 42 % имплантатов были установлены немедленно. Безлоскутная операция выполнялась в 25,2 % случаев в США и Канаде, по сравнению с 0,5 % случаев в Швейцарии. Суммарная выживаемость имплантатов и уровни успеха лечения через 3 года составили 97,5 % и 93,5 % соответственно.

Выводы. Имплантаты Straumann Bone Level позволяют достичь удовлетворительных результатов лечения и высокого трехлетнего уровня выживаемости при использовании в ежедневной клинической практике. Уровни выживаемости и успеха лечения были сравнимы с таковыми, достигнутыми в формально контролируемых клинических исследованиях.

Цель. Полные съемные протезы (ПСП) с опорой на имплантаты предложены в качестве «золотого стандарта» лечения беззубых нижних челюстей. При этом имеется крайне мало данных о клинических исходах немедленного протезирования нижней челюсти с помощью ПСП с опорой на два необъединенных имплантата. Цель данного рандомизированного контролируемого исследования заключалась в однолетней оценке эффективности двух необъединенных имплантатов при немедленном или отсроченном протезировании с помощью ПСП, зафиксированного абатментами Locator (Zest Anchors). 

Материалы и методы. Каждому пациенту было установлено два имплантата диаметром 4,0 мм и длиной от 8 до 15 мм. ПСП в области нижней челюсти фиксировались на имплантаты с помощью абатментов Locator немедленно (немедленное протезирование, НП) или через 3 мес после установки (отсроченное протезирование, ОП). Первичным критерием ответа являлась рентгенологическая потеря кости (РПК) через 6 и 12 мес после операции. Регистрации также подлежали длина имплантата, моментное услилие при установке, несостоятельность имплантата, число визитов для обслуживания протеза, ортопедические осложнения. 

Результаты. Наблюдение за 30 участниками исследования (15 в группе НП и 15 в группе ОП) продолжалось в течение 12 мес. Суммарные уровни выживаемости имплантатов составили 100 % и 93 % для ОП и НП соответственно. Средняя РПК от исходного уровня до уровня через один год составила 0,54 (± 0,5) мм и 0,25 (± 0,5) мм для ОП и НП соответственно. Через 12 мес отмечено статистически достоверное различие, РПК была меньше в группе НП. Моментное усилие при установке имплантатов и их длина не коррелировали с РПК. Также между группами исследования не было обнаружено различий в частоте визитов для обслуживания протезов и ортопедических осложнений. 

Выводы. Немедленное протезирование в области нижней челюсти с помощью ПСП, зафиксированного на двух необъединенных имплантатах абатментами Locator, видимо, является приемлемым вариантом лечения. Достоверно более низкая РПК наблюдалась спустя один год использования протеза вокруг имплантатов в группе НП по сравнению с группой ОП. Кроме того, ни длина имплантата, ни моментное усилие при его установке, видимо, не влияли на РПК через один год после хирургической установки имплантатов.

Цель данного исследования заключалась в изучении нового метода перемещения лоскута без вертикального послабляющего разреза при направленной костной регенерации (НКР) и обсуждении его клинической эффективности. 

Материалы и методы. В данное ретроспективное исследование включены пациенты, которым в период с апреля 2012 г. по апрель 2013 г. проводилась НКР для последующей дентальной имплантации. Всем пациентам выполнен типичный разрез по беззубому альвеолярному гребню и бороздковый разрез в пределах двух смежных зубов. При этом вместо вертикального разреза производился широкий послабляющий разрез надкостницы и дополнительный послабляющий разрез с избирательным рассечением части мимических мышц лица (orbicularis oris или buccinator). Контроль послеоперационных осложнений, в том числе отека, боли, парестезии, признаков инфицирования и обнажения мембраны, проводился через 1, 2, 4, 12 и 24 недели после операции. 

Результаты. Проведен анализ 40 операций у 34 пациентов. Во всех операционных участках лоскут перемещен более чем на 7 мм с клинически пассивным первичным закрытием. У всех пациентов отмечался слабый до легкого послеоперационный отек без функционального ограничения или дискомфорта при открывании рта, глаз и глотании. За контрольный период наблюдения в течение 6 мес длительная боль (более одной недели), парестезия или признаки инфицирования не отмечались. Однако у двух пациентов, пользовавшихся временным съемным протезом, наблюдалось отдаленное обнажение титановой сетки через 4 мес. Спонтанное закрытие обнажения произошло в течение двух недель после прекращения пользования протезом и тщательного проведения ежедневных перевязок. 

Выводы. Методика перемещения лоскута, представленная в исследовании, способствует клинически пассивному первичному закрытию без существенных осложнений. Данный метод может успешно использоваться при НКР.

Цель данного исследования заключалась в оценке уровня выживаемости дентальных имплантатов, повторно установленных вследствие несостоятельности имплантатов в области верхнечелюстной пазухи после проведения синус-лифтинга с латеральным доступом по сравнению с боковыми отделами верхней челюсти, где костная пластика не проводилась. 

Материалы и методы. Провели десятилетний (с 2000-го по 2010 г.) ретроспективный анализ выживаемости дентальных имплантатов, повторно установленных в боковых отделах верхней челюсти в участках, где ранее проведенная имплантация оказалась несостоятельной. Исследуемая группа включала в себя пациентов, которым также была выполнена операция синус-лифтинга, контрольная группа состояла из пациентов с несостоятельными имплантатами, установленными в боковых отделах верхней челюсти. Анализ клинических и демографических показателей проводили с помощью структурированной формы. 

Результаты. В исследование были включены 75 пациентов с 75 замененными имплантатами. Исследуемая группа включала в себя 40 пациентов, контрольная – 35 пациентов. В исследуемой группе выживаемость повторно установленных имплантатов составила 100 %; в контрольной группе несостоятельными оказались три замененных имплантата (выживаемость – 92 %). Основной причиной удаления имплантата являлось отсутствие остеоинтеграции (35 [87,5 %] из 40 имплантатов исследуемой группы и 23 [65,7 %] из 35 имплантатов контрольной группы [P = 0,027]). Различие между группами в отношении временнóго интервала потери первичного имплантата было статистически достоверным. Исследуемая группа характеризовалась более ранней потерей первичного имплантата, чем контрольная (77 % против 62 %; P = 0,038). 

Выводы. Дентальные имплантаты, повторно установленные в боковых отделах верхней челюсти, характеризовались высокой степенью выживаемости. Более высокая выживаемость была отмечена в участках верхней челюсти, где проводили костную пластику. С учетом ограничений данного исследования можно сделать заключение, что несостоятельность имплантации в области верхнечелюстной пазухи, выполненной после операции синус-лифтинга, не должна заставлять врача отказываться от повторной попытки.

Цель. В данной статье представлены пятилетние результаты немедленного протезирования с опорой на имплантаты у пациентов с активным пародонтитом. 

Материалы и методы. В данное исследование были последовательно включены 103 пациента (51 женщина и 52 мужчины) в возрасте от 22 до 80 лет (средний возраст 52 года). Протезирование осуществляли с использованием 380 имплантатов и 145 протезов на обеих челюстях (40 – одиночные зубы, 33 – частичные протезы, 72 – полные протезы). Имплантаты устанавливали пациентам с активным и нелеченным пародонтитом. Предварительное пародонтологическое лечение пациентам не проводилось, за исключением профессиональной гигиены полости рта непосредственно перед имплантацией. В качестве поддерживающей терапии пациентам каждые полгода проводилось необходимое пародонтологическое лечение. Критерии результата: несостоятельность зубного протеза; несостоятельность имплантата; осложнения; изменения уровня маргинальной кости.

Результаты. Из исследования выбыли 15 пациентов (14,6 %). У двух пациентов оказались несостоятельными два имплантата (в области зубов 12 и 42), что соответствует общему коэффициенту выживаемости в течение пятилетнего периода наблюдения в 97,9 % и 99,4 % (при использовании в качестве единицы анализа пациента и имплантата соответственно). Средняя величина резорбции маргинальной кости составила 0,71 мм (стандартное отклонение – 0,42 мм) в течение пяти лет. Механические осложнения были отмечены у 14 пациентов, они включали в себя поломки протезов (10 временных протезов и 4 постоянных). Для 13 имплантатов (3,9 %) у 13 пациентов (14,8 %) отмечены симптомы периимплантита. 

Выводы. С учетом ограничений данного исследования можно заключить, что немедленное протезирование пациентов с активным пародонтитом применимо в среднесрочном интервале при условии проведения пародонтологического лечения после протезирования, а также регулярного наблюдения пациентов.

Цель. Безопасное протезирование с опорой на имплантаты требует их оптимальной остеоинтеграции. Процесс остеоинтеграции в период заживления может быть проанализирован с помощью резонансно-частотного анализа (РЧА). Цель данного исследования заключалась в оценке изменений данных РЧА, фиксируемых в период заживления для имплантатов с гидрофильной поверхностью, изготовленных с использованием кислотного травления при высокой температуре, при условии ранней нагрузки.

Материалы и методы. Пациентам устанавливали минимум по два имплантата: один с присоединением ортопедического абатмента на уровне кости альвеолярного гребня (уровень кости) и другой с присоединением ортопедического абатмента на 2,5 мм выше уровня кости альвеолярного гребня (уровень мягких тканей). Стабильность имплантата измеряли на 0-, 2-, 3- и 12-й неделях с помощью прибора Osstell. 

Результаты. Всего 32 пациентам было установлено 76 имплантатов. Через две недели имплантаты, установленные на уровне мягких тканей, на которые осуществлялась ранняя установка зубных протезов, продемонстрировали достоверное снижение значений коэффициента стабильности имплантата [КСИ, среднее ± стандартное отклонение (СО)], составивших 2,2 ± 3,6 (P < 0,001). Изменения КСИ были достоверными между 3-й и 12-й неделями, а также между 0-й и 12-й неделями со средним различием в 4,2 (P < 0,001) и 2,8 (P < 0,001) соответственно. Имплантаты, установленные на уровне кости, на которые осуществлялась ранняя нагрузка, продемонстрировали достоверное изменение КСИ, составившее 2,3 ± 3,7 на 2-й неделе (P < 0,01) и –1,3 ± 4,7 на 12-й неделе по сравнению со значением КСИ 2,9 ± 4,9 на 3-й неделе (P < 0,01). Имплантаты, установленные на уровне кости, продемонстрировали более высокие значения КСИ по сравнению с имплантатами, установленными на уровне мягкий тканей, на 0-, 2-, 3- и 12-й неделях со средними различиямисоставившими 3,8 ± 5,5 (P < 0,01), 3,8 ± 6,1 (P < 0,01), 3,7 ± 6,7 (P < 0,01) и 2,3 ± 5,8 (P < 0,05) соответственно. 

Выводы. В данном исследовании обнаружено достоверное снижение значений КСИ, минимальное значение которого отмечено на 2-й неделе. Значения КСИ оставались более высокими при установке имплантатов на уровне кости в течение всего процесса заживления и остеоинтеграции.

Цель данного исследования заключалась в сравнении первичной и / или вторичной стабильности самонарезающихся дентальных имплантатов, устанавливаемых с помощью сверления с упором для бикортикальной фиксации как в альвеолярном гребне, так и в дне верхнечелюстной пазухи (бикортикальная фиксация) с таковой у коротких имплантатов, устанавливаемых только в кортикальной кости альвеолярного гребня (уникортикальная фиксация), или в альвеолярном гребне и дне пазухи, но путем перелома по типу «зеленой ветки» и костной пластики (непрямое поднятие дна верхнечелюстной пазухи). 

Материалы и методы. В исследование были включены 38 пациентов с высотой кости, составляющей от наивысшей точки до дна пазухи 7–11 мм (по данным предоперационной КЛКТ). Всего установлено 45 имплантатов, случайным образом распределенных в соответствии с методами установки. Всем пациентам устанавливали не более двух имплантатов на разных сторонах верхней челюсти с использованием различных хирургических методик. Коэффициент стабильности имплантата (КСИ) измерали с помощью прибора Osstell немедленно после его установки; измерение проводили шестикратно в щечно-язычном направлении. Измерение вторичной стабильности проводили на втором этапе хирургического лечения после 3–6-месячного периода заживления. 

Результаты. Наибольшая первичная стабильность имплантатов была достигнута при использовании непрямого поднятия дна верхнечелюстной пазухи. При этом не было обнаружено статистически достоверных различий между тремя хирургическими методиками (P = 0,13; бикортикальная фиксация: 71,4 [стандартная ошибка = 2,1], уникортикальная фиксация: 69,6 [2,1], открытый синус-лифтинг: 75,9 [2,3]). Три методики обеспечили сходную вторичную стабильность (P > 0,999; 79,9 [1,2], 80,0 [1,2] и 80,0 [1,3] соответственно). Исходная остаточная высота альвеолярного гребня (по данным КЛКТ) была сходной (P = 0,1; 8,8, 9,9 и 9,4 мм соответственно), но диаметр и длина имплантатов, установленных в области верхней челюсти, отличались (P = 0,03 / P < 0,001; 4,7/11,4 мм, 4,3/8,1 мм и 4,7/11,8 мм соответственно). Первичная стабильность имплантатов достоверно коррелировала с плотностью кости по данным КЛКТ (r = 0,37). 

Выводы. Первичная и вторичная стабильность имплантатов, установленных с использованием бикортикальной фиксации, достоверно не отличалась от таковой при уникортикальной фиксации и непрямом поднятии дна верхнечелюстной пазухи. При этом рекомендуется использование методики бикортикальной фиксации, поскольку она технически проще и более экономична по сравнению с непрямым поднятием дна пазухи; кроме того, она позволяет использовать более длинные имплантаты, чем при уникортикальной фиксации, хотя достижимая вторичная стабильность и является сходной.

Цель. Предложить метод оценки эстетики улыбки и сообщить о его валидации путем анализа, направленного на согласование результатов, полученных одним специалистом и различными специалистами. 

Материалы и методы. Для определения эстетики улыбки выбрали десять переменных: линия улыбки и срединная линия лица, ровность зубного ряда, деформация зубов, изменение цвета зубов, изменение цвета десен, убыль десны, разрастание десны, рубцевание десен и наличие диастемы / отсутствие десневых сосочков. Каждый специалист-исследователь отобрал в последовательном порядке семьдесят изображений улыбки во фронтальной проекции. Десять оценивающих специалистов с различным клиническим опытом и различной специализацией дважды провели независимую слепую оценку отобранных изображений по предложенному методу. Для анализа согласованности результатов оценки одним специалистом и различными специалистами были использованы коэффициент внутригрупповой корреляции (КВК) и коффициент (каппа) Флейса. 

Результаты. С учетом того, что оценка индекса эстетики улыбки (ИЭУ) имела сводный характер, значение КВК для согласования результатов оценки 10 специалистами составило 0,62 (95 %-ный ДИ: от 0,51 до 0,72), что свидетельствует о значительной согласованности. Коэффициент согласованности результатов оценки одним специалистом составил 0,86–0,99. Согласованность результатов оценки [коэффициент (каппа) Флейса], вычисленная для каждой переменной, колебалась в диапазоне от 0,17 до 0,75. 

Выводы. ИЭУ – воспроизводимый метод оценки эстетического компонента улыбки, полезный на этапах диагностики и выбора подходящего плана лечения.

Цель. Расщепление альвеолярного гребня (РГ) предназначено для увеличения объема кости в области имплантации по ширине. В данном клиническом исследовании представлены клинико-гистологические результаты отсроченного расширения альвеолярного гребня нижней челюсти, выполненного с помощью ультразвуковой хирургии. 

Материалы и методы. В исследование были включены пациенты с остаточной шириной альвеолярного гребня 2,3–4,1 мм в дистальных отделах нижней челюсти. Вначале выполняли четыре линейные кортикотомии с помощью ультразвукового хирургического аппарата. Спустя 1 мес выполнялось адекватное расширение кости с использованием скальпелей, тонких костных долот и резьбовых остеотомов, которое не нарушало кортикальную васкуляризацию кости; также устанавливали два дентальных имплантата. Все костные дефекты заполняли свиным кортикоспонгиозным биоматериалом. Через 3 мес после имплантации устанавливали формирователи десны и получали стержневые образцы кости для гистологического анализа. Во время каждого хирургического вмешательства регистрировали ширину альвеолярного гребня. 

Результаты. Послеоперационное лечение проходило без осложнений у всех 32 пациентов (64 имплантата), принявших участие в исследовании, коэффициент успеха имплантации через 3 мес составил 96,88 %. Среднее увеличение ширины гребня составило 5,17 ± 0,86 мм. Гистологические образцы продемонстрировали комбинацию вновь образованной кости и частиц биоматериала, а также вновь сформированную кость. Гистоморфометрический анализ показал, что 64 ± 3,1 % образца состояло из вновь сформированной кости, 8 ± 0,8 % представляло собой костно-мозговые пространства и 27 ± 2,6 % состояло из остатков использованного биоматериала. 

Выводы. Данное исследование продемонстрировало, что расширение альвеолярного гребня нижней челюсти с помощью отсроченной методики расщепления гребня и использования ультразвуковой хирургии в комбинации с трансплантацией биоматериала обеспечивает хорошее увеличение горизонтального размера кости без переломов щечной кортикальной пластинки и высокую частоту успеха имплантации. Гистологические образцы продемонстрировали вновь сформированную кость и хорошую интеграцию биоматериала.

Цель данного исследования заключалась в оценке связи между диаметром имплантата и резорбцией маргинальной кости (РМК) для коротких имплантатов (6 мм), а также уровней выживаемости коротких имплантатов. 

Материалы и методы. Для исследования были отобраны 16 пациентов, которым установили 33 имплантата длиной 6 мм в область нижней челюсти. Выбранные участки характеризовались шириной альвеолярного гребня более 5 мм и высотой кости менее 9 мм. Ни для одного из участков не потребовалась костная пластика для увеличения объема кости. Все имплантаты были открыты через 3 мес после установки, всем пациентам проведено протезирование с опорой на имплантаты частичными несъемными протезами из 2–3 единиц. Стандартизированные прицельные рентгенограммы сделаны спустя 24 мес использования протезов, затем переведены в цифровой вид и выполнена оценка РМК. 

Результаты. Для всех имплантатов средняя величина РМК на момент открытия составила 0,17 мм. К концу двухлетнего периода наблюдения все имплантаты были неподвижны и функциональны. Имплантаты диаметром 4,2 мм характеризовались достоверно более высокой РМК (1,95 мм), чем более широкие имплантаты (0,47 и 0,35 мм для имплантатов шириной 5,0 и 6,0 мм соответственно). 

Выводы. Данное двухлетнее исследование продемонстрировало, что применение коротких имплантатов является эффективным в определенных клинических ситуациях. Предпочтительно использование коротких имплантатов с бóльшими диаметрами, поскольку они характеризуются меньшей резорбцией маргинальной кости

Явление металлоза, связанное с нарушением цвета мягких тканей в области титановых имплантатов, ранее не освещалось. В данной статье представлены два клинических случая пигментации края десны в области шейки имплантата. Учитывая широкую распространенность безметалловых реставраций с опорой на циркониевые абатменты в эстетически значимых областях, предположительной причиной обсуждаемого осложнения является разрушающее воздействие на титановый имплантат супраструктуры из более твердого в сравнении с титаном материала. Данное обстоятельство необходимо учитывать при протезировании на имплантатах, в частности при выборе материала абатмента.

Цель исследования. Установка самонарезающих имплантатов сопряжена с возникновением микропереломов и формированием костной стружки вдоль режущих кромок. Данное исследование проводили с целью изучения влияния различных углов режущих кромок при инструментальной обработке трабекулярной и кортикальной кости с помощью титановых инструментов с шероховатой поверхностью. 

Материалы и методы. Образцы кортикальной и трабекулярной кости из области нижней челюсти были получены от свежезабитых домашних свиней. К образцам прикладывали заранее определенное колющее усилие. Четыре специально разработанных режущих инструмента, симулировавшие дентальные имплантаты и характеризовавшиеся шероховатой поверхностью титана, описывали один полный оборот при углах режущей кромки 55°, 65°, 75° и 85° соответственно. Моментное усилие и давление на инструмент измеряли во время процесса резания. Измерение и взвешивание полученной костной стружки проводили под микроскопом. 

Результаты. Различные углы режущих кромок не приводили к достоверным различиям моментного усилия при установке. Наименьшие значения моментного усилия были получены при установке режущих кромок под углом 65° в трабекулярной кости и 85° – в кортикальной. Костная стружка была значительно крупнее и тяжелее при использовании углов 55° и 65°, чем при использовании углов 75° и 85° в трабекулярной кости. 

Выводы. Инструменты с шероховатой титановой поверхностью продемонстрировали значительные различия в формировании костной стружки, связанные с углом режущей кромки. Кроме плотности костной ткани необходимо учитывать угол режущих кромок при установке дентальных имплантатов. Хорошие результаты были получены при установке режущих кромок под углом 65°. Данный угол может оказать положительный эффект на остеоинтеграцию имплантатов.

Цель данного исследования заключалась в определении уровня бактериальной контаминации лунок для участков запланированной немедленной имплантации или костной пластики по сравнению с интактной костью до и после промывания физиологическим раствором. 

Материалы и методы. Образцы для микробиологического исследования были получены из свежих постэкстракционных лунок (17 пациентов) и интактной кости (15 пациентов) перед проведением хирургического этапа имплантологического лечения. Уровни бактериальной контаминации оценивались до и после промывания физиологическим раствором. Образцы из лунок были помещены на плоский агар для учета общего микробного количества, а также на селективный плоский агар для учета Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis. 

Результаты. Уровень бактериальной контаминации перед промыванием физиологическим раствором составлял 1,2 × 104 колониеобразующих единиц (КОЕ) / мл в свежих постэкстракционных лунках (исследуемая группа) и 5 × 102 КОЕ / мл в участках интактной кости (контрольная группа). После промывания физиологическим раствором количество микроорганизмов достоверно снизилось до 5,2 × 103 КОЕ / мл в исследуемой группе и до нуля в контрольной группе (P < 0,05). Уровни бактериальной контаминации в лунках в области нижней челюсти были выше (7,5 × 103 КОЕ / мл), чем в области верхней (5,6 × 103 КОЕ / мл), и это различие было статистически достоверным (P = 0,034). Выживаемость всех имплантатов / участков костной пластики в области свежих постэкстракционных лунок или интактной кости составила 100 % в течение всего периода наблюдения. 

Выводы. Свежие постэкстракционные лунки с клиническими признаками воспаления демонстрируют наличие бактерий. Интактная кость демонстрирует более низкие уровни бактериальной контаминации. Промывание физиологическим раствором в дополнение к протоколу деконтаминации может значительно уменьшить уровень бактериальной контаминации как свежих постэкстракционных лунок, так и интактной кости.

Цель. Демонстрация клинического случая разрыва нижнеальвеолярного нерва при установке дентального имплантата в области нижней челюсти. 

Материалы и методы. Пациентке 71 года проводилось ортопедическое лечение с замещением зубов 44, 45 и 46 несъемным протезом с опорой на имплантаты. После остеотомии при препарировании ложа имплантата в области зуба 46 скорость хирургического мотора не была изменена; в результате имплантат установлен при 1200 об/мин с погружением в нижнечелюстной канал и разрывом сосудисто-нервного пучка. 

Результаты. В течение первых двух недель после операции пациентка жаловалась на парестезию в области подбородка и нижней губы с птозом губы и слюнотечением. Через 14 дней парестезия уменьшилась и определялась нормальная чувствительность слизистой и десны; однако пациентка жаловалась на гиперестезию внутренней поверхности нижней губы. Через 21 день тонус и функция нижней губы почти полностью восстановились и парестезия продолжала уменьшаться, однако гиперестезия сохранялась. 

Выводы. Крайне важно уделять внимание профилактике неврологических осложнений в процессе адекватного предоперационного планирования, тщательного соблюдения хирургических протоколов и корректной работы с инструментами и настройки параметров мотора. Последний из перечисленных факторов должен проходить двойной контроль ассистентом и оператором.

Периимплантный мукозит при обнажении резьбы корональной части имплантата является распространенным осложнением после резекции верхней челюсти у пациентов, имеющих протезы с опорой на скуловые имплантаты. Рекомендуемой методикой лечения такого осложнения является покрытие обнаженной части имплантата полированной титановой накладкой. В предлагаемой статье обсуждается алгоритм применения данной методики.

Цель исследования заключается в изучении эффективности применения новой методики костной пластики боковых отделов нижней челюсти, выполняемой при стоматологическом имплантологическом лечении. 

Материалы и методы. Для оценки эффективности представленной методики провели ретроспективное исследование. Увеличение объема кости участков адентии выполняли с помощью двух костных трансплататов из ретромолярной области, не прибегая к их фиксации мембранами или титановыми сетками. 

Результаты. Костная пластика боковых сегментов нижней челюсти была проведена 18 пациентам (в общей сложности в 26 операционных сегментах). Через 4 мес после операции в области вмешательства устанавливали имплантаты (всего 53 имплантата). К протезированию пациентов одиночными коронками и мостовидными протезами на имплантатах приступали через 3 мес после имплантации. Среднее увеличение высоты костной ткани альвеолярного гребня составило 4,2 мм при стандартном отклонении (СО) 1,4 мм. Среднее уменьшение высоты кости в области операции в результате ее резорбции, зафиксированное на этапе установки имплантатов, составило 2,3 мм (35,4 % общего числа областей костной пластики). По завершении остеоинтеграции все имплантаты были стабильны, признаков воспаления не выявлено. У трех пациентов значительная высота трансплантата (> 6 мм) стала причиной прорезывания «накрывающего» костного фрагмента сквозь слизистую с язычной стороны альвеолярного гребня, однако данное осложнение не оказало неблагоприятного воздействия на результат костной пластики.

Заключение. Представленная методика позволяет осуществлять прогнозируемое увеличение объема кости в участках адентии с вертикальной атрофией в боковых сегментах нижней челюсти без использования мембран или сеток. Для сравнительной оценки предлагаемой методики с традиционными методами костной пластики необходимы дальнейшие клинические исследования.