Журнал "Перио Ай Кью", Выпуск 28 (2017г)

Цель данного исследования заключалась в анализе уровня кости альвеолярного гребня (УАГ) вокруг имплантатов различных конструкций и состояния мягких тканей, окружающих имплантат, а также оценка взаимосвязи между этими двумя параметрами с течением времени. 

Материалы и методы. Данное ретроспективное когортное исследование было проведено на 2060 пациентах с 4591 установленным имплантатом, оценка у которых проводилась спустя 3 мес; 1 и 3 года, 5 и 7 лет, а также вплоть до 10 лет. Для оценки изменений УАГ использовали прицельные рентгенограммы. Оценка состояния окружающих имплантат мягких тканей проводилась с использованием модифицированного индекса кровоточивости, названного «индекс состояния слизистой оболочки вокруг имплантата» (ИСИ): 0 = отсутствие кровотечения; 1 = минимальное кровотечение в одной точке; 2 = умеренное кровотечение в нескольких точках; 3 = профузное кровотечение в нескольких точках; 4 = нагноение. 

Результаты. Через 3 мес средний УАГ составлял 0,06 ± 0,22 мм; к 8–10 годам он возрастал до 0,44 ± 0,81 мм. Медиана УАГ оставалась стабильной в течение всего исследования, различия составляли < 0,1 мм. Через 8–10 лет у 15 % имплантатов отмечен УАГ > 1,02 мм, у 5 % – УАГ > 2,28 мм. У более 50% пациентов отмечена определенная кровоточивость, что соответствовало ИСИ ≥ 1 в течение периода наблюдения. Отмечена положительная корреляция между ИСИ и УАГ, как показано при среднем УАГ через 4 года, составившем 0,33 мм, 0,71 мм и 1,52 мм для ИСИ = 2, 3 и 4 соответственно. Единственное исключение отмечено для ИСИ = 0 и ИСИ = 1, где достоверных различий отмечено не было и потеря кости оказалась минимальной. 

Выводы. Потеря кости, определяемая в соответствии с изменениями УАГ в течение первых 10 лет службы имплантата, для большинства имплантатов была минимальной. Тем не менее нередко наблюдались имплантаты с выраженной потерей кости. Состояние мягких тканей является хорошим индикатором потери кости. Продолжительность срока службы и минимальная кровоточивость не коррелировали с потерей кости, но следует уделять внимание имплантатам с профузной кровоточивостью или нагноением.

Цель данного исследования заключалась в проведении сравнительной оценки изменений уровня кости альвеолярного гребня и состояния окружающих имплантат тканей в области реставраций с опорой на имплантаты спустя 5 лет после протезирования у пациентов с частичной и полной адентией. 

Материалы и методы. В исследование были включены все пациенты, которым на кафедре ортопедической стоматологии Бернского университета в период с 2003 по 2004 г. установили имплантаты с микроструктурной поверхностью с дальнейшим протезированием несъемными и съемными конструкциями с опорой на данные имплантаты. Рентгенограммы выполняли непосредственно после операции, при снятии оттисков, спустя один год и 5 лет после протезирования. Уровень кости альвеолярного гребня измеряли от плеча имплантата до первого контакта «кость-имплантат» (ККИ), вычисляли изменения со временем (ΔККИ). Проводили оценку взаимосвязей между глубиной кармана, кровоточивостью при зондировании (КПЗ) и ΔККИ. 

Результаты. Всего установили 61 имплантат 20 пациентам (средний возраст 62 ± 7 лет). Спустя 5 лет доступными для наблюдения были 19 пациентов с 58 установленными имплантатами. Выживаемость имплантатов составила 98,4 % (один имплантат оказался несостоятельным в раннем послеоперационном периоде; один пациент умер). Среднее значение ΔККИ в интервале между операцией и наблюдением спустя 5 лет составило 1,5 ± 0,9 мм и 1,1 ± 0,6 мм для пациентов с полной и частичной адентией соответственно. Наиболее выраженная резорбция кости (50 %, 0,7 мм) была отмечена в течение первых 3 мес (остеоинтеграция) и в течение первого года использования зубных протезов (21 %, 0,3 мм). Средняя потеря кости в год в течение 5 лет использования протезов составила < 0,12 мм. Средняя глубина кармана составила 2,6 ± 0,7 мм. КПЗ отмечена у 17 % участков с установленными имплантатами; частота была достоверно выше среди женщин. Ни одна из переменных достоверно не ассоциировалась с потерей кости альвеолярного гребня. 

Выводы. Потеря кости альвеолярного гребня спустя 5 лет находилась в пределах нормы, без достоверных различий среди пациентов с полной или частичной адентией. С учетом результатов кратковременного наблюдения, данная система дентальных имплантатов может быть успешно использована при различных ортопедических показаниях.

Цель. Поднятие слизистой дна верхнечелюстного синуса – широко распространенная методика, применяемая при увеличении костного объема в области пазухи перед имплантацией. Цель данного исследования заключается в оценке возможности устранения перфорации слизистой верхнечелюстного синуса трансплантатом из жирового тела щеки (ЖТЩ), а также его остеогенного потенциала. 

Материалы и методы. Синус-лифтинг с латеральным открытым доступом последовательно проведен у 6 пациентов (10 операций синус-лифтинга, установлены 24 имплантата). Пространство вокруг имплантатов под слизистой оболочкой дна пазухи заполнялась жировой тканью, взятой как свободный трансплантат из ЖТЩ. В послеоперационный период проводилось клиническое наблюдение и рентгенологический контроль. Во всех клинических случаях во время второго хирургического этапа были получены образцы для биопсии. 

Результаты. В среднем, через 7,2 мес после проведения синус-лифтинга в области верхнечелюстной пазухи клинически и гистологически наблюдается формирование молодой костной ткани. На основании гистоморфологических данных, объем сформированной витальной кости составил 62,8 % ± 13,1 %. Из 24 установленных имплантатов один оказался несостоятельным, что говорит о среднем уровне выживаемости имплантатов 95 %. 

Выводы. Несмотря на ограниченное число клинических случаев, ЖТЩ можно рассматривать в качестве аутогенного трансплантационного материала и/или биологической мембраны, позволяющих получить высокий коэффициент результативности при проведении синус-лифтинга.

Цель данного проспективного исследования заключалась в трехлетней оценке с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) результатов формирования новой кости вокруг имплантатов, установленных отсрочено в область обширных костных дефектов, возникших после удаления зуба и заполненных реактивными мягкими тканями. 

Материалы и методы. У пациентов после удаления зубов были отмечены обширные костные дефекты, по поводу которых не проводилось какой-либо костной пластики. При этом грануляционную ткань, заполняющую эти дефекты и эпителиальную ткань (реактивные ткани) не удаляли. Обследования методом КЛКТ были проведены до удаления зуба и при установке имплантата (через 3 мес после удаления зуба), проведено измерение объема кости и оценка через 3 года после имплантации. 

Результаты. Через 3 мес после удаления зуба КЛКТ выявила увеличение объема кости как для участков однокорневых, так и многокорневых зубов: общий средний уровень кости составил 8,34 ± 3,18 мм, были установлены имплантаты. При обследовании через 3 года КЛКТ выявила сохранение кости, средние уровни составили 10,47 ± 3,68 мм. Не были обнаружены статистически достоверные различия между уровнями кости спустя 3 мес и 3 года, как для дефектов в области верхней или нижней челюсти, так и для участков с однокорневыми или многокорневыми зубами. 

Выводы. Данные КТ продемонстрировали успех отсроченной имплантации в обширных костных дефектах при наблюдении спустя 3 года.

Цель данного клинического исследования заключалась в сравнении дегидратированного растворителем человеческого аллотрансплантата (ДРЧА, Puros Allograft) и лиофилизированного человеческого аллотрансплантата (ЛЧА, MinerOss) для определения влияния процесса консервации аллогенной кости на количество сохранившихся ее фрагментов и вновь сформированной кости при синус-лифтинге. 

Материалы и методы. В данное исследование были включены пациенты, которым показан синус-лифтинг открытым латеральным доступом при остаточной высоте альвеолярного гребня < 5 мм. Зоны синус-лифтинга были случайным образом распределены для проведения костной пластики с использованием ДРЧА или ЛЧА (соотношение кортикальной и губчатой кости в аллотрансплантатах составляло 1:1). В обеих группах материал трансплантата смешивали с аутогенной костью в соотношении 1:1. Морфологический и гистоморфометрический анализы были проведены через 6 мес после операции синус-лифтинга. 

Результаты. В исследование были включены 34 пациента. Исходные демографические характеристики у всех пациентов были сходными. Синус-лифтинг половины верхнечелюстных пазух был проведен с применением ДРЧА; во второй половине использовали ЛЧА. Гистоморфометрический анализ столбиков биоптатов не продемонстрировал статистически достоверного различия между костными аллотрансплантатами ДРЧА и ЛЧА (P = 0,365), средняя доля минерализованной ткани для ДРЧА и ЛЧА составила 39,54 % ± 0,05 % и 31,96 % ± 0,08 % соответственно. При этом отмечено немного более высокое среднее содержание сохранившихся частиц при применении ЛЧА по сравнению с ДРЧА (18,91 % ± 0,09 % против 8,65 % ± 0,06 % соответственно), несмотря на то, что различие не было статистически достоверным. Кроме того, ЛЧА продемонстрировал статистически достоверно более высокое количество остеобластов, фибробластов и воспалительных клеток. 

Выводы. Аллогенный костный трансплантат в комбинации с аутогенной костью продемонстрировал эффективность в отношении клеточного, сосудистого и гистоморфометрического ответов при синус-лифтинге независимо от метода консервации. Тем не менее, ЛЧА продемонстрировал большее количество клеток по сравнению с ДРЧА, что дает основание предполагать ускоренное преобразование последнего материала.

Цель. В данной статье представлено ретроспективное клиническое исследование смещения дентальных имплантатов в верхнечелюстной синус и рекомендации по устранению данного осложнения имплантологического лечения. 

Материалы и методы. В исследование были включены пациенты с непреднамеренным смещением дентальных имплантатов в верхнечелюстной синус, подвергшиеся или являвшиеся кандидатами на хирургическое удаление имплантата, за пятилетний период. Характеристики пациентов, данные их медицинского анамнеза, результаты клинических и рентгенологических обследований, а также результаты после удаления подвергались ретроспективной оценке. 

Результаты. Из 14 пациентов 13 было проведено хирургическое удаление имплантатов. В одном случае имплантат спонтанно мигрировал в полость носа до хирургического вмешательства. Временной интервал между дентальной имплантацией и обращением составлял от 3 мес до 9 лет. Рентгенологическое исследование продемонстрировало смещенный имплантат (100 %), оро-антральный свищ (65 %), полное затемнение верхнечелюстного синуса (28 %), локальное затемнение (21 %), изолированное нарушение оттока из верхнечелюстного синуса (7 %) и не измененный видимо верхнечелюстной синус (43 %). Клинические признаки и симптомы включали заложенность носа (36 %), гнойное отделяемое (36 %), боль в лицевой области (21 %), болезненность при перкуссии (21 %) и неприятный запах (14 %). У двух пациентов (14 %) симптомы отсутствовали. Обследование девяти верхнечелюстных синусов во время операций выявило изменения слизистой оболочки и гнойное отделяемое у 55 % пациентов. Во всех случаях имплантат мигрировал из дна верхнечелюстного синуса к анатомическому сообщению пазухи с полостью носа. Эндоскопическое удаление было успешно проведено во всех случаях хирургического вмешательства. Во всех верхнечелюстных синусах произошло разрешение воспаления. 

Выводы. Миграция смещенных имплантатов и изменения слизистой могут происходить даже через малый промежуток времени, часто вызывая вторичный гайморит. Таким образом, авторы рекомендуют хирургическое удаление имплантата. Оперативное вмешательство должно быть проведено как можно быстрее после смещения для минимизации воспаления слизистой оболочки и исключения ненужных манипуляций во время хирургического удаления.

Цель данного исследования заключалась в рентгенографической оценке изменений уровня кости вокруг имплантатов, установленных одномоментно с помощью метода расщепления альвеолярного гребня (МРГ) как в области верхней челюсти, так и в области нижней, с долговременным наблюдением. 

Материалы и методы. В исследование был ретроспективно включен 71 пациент. Установка 137 дентальных имплантатов была произведена в беззубом участке на уровне премоляров или моляров с использованием МРГ. Нагружение имплантатов производилось отсрочено. Внутриротовые цифровые рентгенограммы были сделаны при начальном обследовании, в момент имплантации, через 70 дней (после установки временных зубных протезов) и ежегодно в течение периода наблюдения. Оценку уровня кости производили при начальном обследовании, при установке временных протезов, через 12, 36 и 60 мес, а также при долговременном наблюдении после имплантации. 

Результаты. Средний период наблюдения за пациентами составлял 6,54 ± 1,32 года; выживаемость имплантатов – 98,54 %. В течение первого года после установки имплантатов, средняя величина потери кости составляла –1,11 ± 0,44 мм. Спустя почти 3 года после имплантации увеличение высоты кости составило +0,89 ± 0,39 мм. Эти данные были статистически достоверны по сравнению со значениями спустя 12 мес (P < 0,05). С трехлетнего периода наблюдения и далее уровень кости оставался стабильным без достоверных различий во всех случаях (P > 0,05). 

Выводы. Отмечена средняя величина прироста высоты кости +0,89 ± 0,39 мм через 3 года после установки имплантатов.

Цель данного ретроспективного исследования заключалась в клинической и рентгенологической оценке выживаемости имплантатов, установленных в области верхнечелюстных синусов после синус-лифтинга с использованием исключительно неорганической бычьей кости (НБК), во время которого произошла перфорация слизистой верхнечелюстного синуса. Также представлена гистологическая информация для пяти биоптатов, полученных при крупных перфорациях слизистой. 

Материалы и методы. Данные последовательно поступавших пациентов, которым был проведен синус-лифтинг в частной практике Dental Institute с 2004 по 2013 годы, получены из компьютерной базы. Параметры, отобранные для анализа данных: данные компьютерной томографии до лечения, информация о перфорации слизистой верхнечелюстного синуса в соответствии с размером: отсутствие перфорации, небольшой размер (≤ 5 мм), средний размер (> 5 и < 10 мм), крупный размер (≥ 10 мм); синусы, костная пластика которых была проведена исключительно с использованием НБК, и латеральное окно покрыто коллагеновой мембраной (КМ); выживаемость имплантатов спустя как минимум 2 года после протезирования с опорой на имплантаты, установленные в область синус-лифтинга. Выживаемость имплантатов констатировали при условии отсутствия воспаления, подвижности или боли. 

Результаты. Выборка в данном ретроспективном исследовании включала 531 пациента, 214 из которых был показан двухсотонный синус-лифтинг, 317 – односторонний синус-лифтинг (всего 745 синусов). Всего было установлено 1588 имплантатов. Из 745 проведенных синус-лифтингов, перфорация слизистой произошла в 237 случаях (31,8 %; 523 имплантата). Из них 48 перфораций были крупными (20,2 %; 107 имплантатов), 67 – среднего размера (28,3 %; 150 имплантатов) и 122 – небольшими (51,5 %; 266 имплантатов). Из 523 имплантатов, установленных в области верхнечелюстных синусов с перфорациями, 15 оказались несостоятельными (выживаемость = 97,1 %). Сравнение выживаемости имплантатов для небольших (97,7 %), средних (97,3 %) и крупных (95,3 %) перфораций с данными для 1065 имплантатов, установленных в области верхнечелюстных синусов без перфорации (выживаемость = 97,7 %), не продемонстрировало статистически достоверного различия. Гистоморфометрический анализ пяти биоптатов продемонстрировал 24,52 % ± 6,99 % вновь образованной кости, 24,32 % ± 6,42 % костномозговых пространств и 51,2 % ± 3,75 % сохранившейся АБК. 

Выводы. Различия выживаемости имплантатов, установленных в области верхнечелюстных синусов с перфорацией слизистой и без таковой, не были статистически достоверными. С учетом ограничений гистологических данных, результаты гистоморфометрического анализа с 24,52 % ± 6,99 % вновь образованной кости в области синусов с крупными перфорациями продемонстрировали формирование кости, сравнимое с таковым в синусах без перфорации, описанным в литературе. Авторы отнесли высокую выживаемость имплантатов, отмеченную в области верхнечелюстных синусов с перфорациями в данном исследовании, к надлежащему устранению данных осложнений.

Цифровые технологии широко используются в дентальной имплантологии. С хирургической точки зрения направляемая с помощью компьютера операция может проводиться с целью улучшения первичной стабильности имплантата и для его точной установки. С ортопедической точки зрения технология CAD/СAM применяется для различных целей протезирования, включая изготовление индивидуализированных абатментов с помощью построения компьютерной модели на основе цифровых данных хирургического планирования. 

В данном описании клинического случая представлена новая методика, комбинирующая использование хирургического шаблона, напечатанного на 3D-принтере для одномоментной установки имплантата, и применение технологии CAD/CAM для оптимизации заживления твердых и мягких тканей после костной пластики с использованием абатмента для закрытия лунки.

Цель. На примере серии клинических случаев продемонстрировать редкие и серьезные осложнения, связанные с дентальной имплантацией.

Материалы и методы. В данной статье представлены пять клинических случаев остеомиелита нижней челюсти, возникшего в области установки дентальных имплантатов. В трех случаях клинические признаки и симптомы остеомиелита проявились непосредственно после установки имплантата. Все случаи были отмечены у пациентов со стабильным медицинским состоянием до имплантации. Три пациента были женщинами, два – мужчинами, все в возрасте от 60 до 70 лет. 

Результаты. Клинические симптомы (боль, местное воспаление) были отмечены во всех случаях, несмотря на долговременную антибиотикотерапию. Всем пациентам проведено активное прогрессивное хирургическое лечение, включая кортикотомию, электрохирургическое воздействие, секвестрэктомию и дренаж. В двух случаях отмечено распространение инфекции в области нижней челюсти, потребовавшее проведения сегментарной резекции нижней челюсти и фиксации с помощью пластин для остеосинтеза. Состояние без клинических симптомов было достигнуто лишь после хирургического вмешательства и антибиотикотерапии у четырех пациентов. После одного года наблюдения отмечено полное исчезновение воспаления и симптомов у четырех из пяти пациентов. Исход лечения пятого пациента неизвестен. 

Выводы. Остеомиелит, связанный с дентальной имплантацией, является редким и серьезным осложнением. Необходима пролонгированная антибиотикотерапия в высоких дозах, наряду с активным хирургическим лечением. Для снижения риска развития остеомиелита требуется повышение уровня настороженности среди хирургов-стоматологов и соблюдение основных принципов хирургического лечения.

Цель данного ретроспективного исследования заключалась в сравнении долговременных (≥ 5 лет) результатов имплантологического лечения пациентов с хроническим пародонтитом и пациентов со здоровым пародонтом. В обеих группах имплантаты устанавливали в альвеолярные гребни, в области которых была проведена латеральная костная пластика с помощью аутотрансплантатов с использованием методики расщепленного костного блока. 

Материалы и методы. В рамках поддерживающего пародонтологического лечения проведено обследование 292 пациентов. Некурящие пациенты без каких-либо серьезных системных заболеваний, нуждающиеся в регулярном поддерживающем пародонтологическом лечении в течение минимум 5 лет после проведения латеральной костной пластики (с использованием методики расщепленного костного блока), имплантации и ортопедического лечения, были распределены на две группы в зависимости от их состояния до операции: пациенты со здоровым состоянием пародонта (ПЗП) и пациенты с хроническим пародонтитом (ПСП). 

Результаты. Изучены клинические исходы для 77 пациентов (38 ПЗП и 39 ПСП), у которых была успешно устранена выраженная латеральная атрофия альвеолярного гребня и установлен 241 имплантат в период с 2002 по 2008 г. При итоговом обследовании средняя частота кровоточивости при зондировании составляла 7,08 % ± 7,27 % у ПЗП и 14,49 % ± 18,14 % у ПСП, различие было статистически достоверным. Достоверно более высокий индекс зубного налета и более выраженная рецессия десны ассоциировались с малой шириной (< 2 мм) кератинизированной десны. 

Выводы. Имплантаты, в области которых была проведена латеральная костная пластика с использованием методики расщепленного костного блока, характеризовались сходными условиями в отношении окружающих имплантат тканей как у ПЗП, так и у ПСП. Использование костных аутотрансплантатов без биоматериалов позволило обеспечить долговременную стабильность окружающих имплантат тканей.

В данной статье представлены клинические и гистологические результаты исследования пяти клинических случаев периимплантита с последующим инфицированием остеотропных материалов в области верхнечелюстного синуса. После проведения синус-лифтинга возможны такие осложнения как: развитие воспалительной реакции, смещение имплантата в пазуху, формирование недостаточного количества костной ткани, формирование ороантрального свища. Данные осложнения относительно редки, но при их возникновении необходима тщательная оценка недостатков и преимуществ предполагаемого метода хирургического лечения. 

Материалы и методы. В данном исследовании на примере нескольких клинических случаев изучали бактериальную пролиферацию из инфицированных имплантатов в биоматериал, используемый для костной пластики в области верхнечелюстных синусов. В пяти представленных случаях удаление инфицированных имплантатов из верхнечелюстных синусов, в которых была проведена костная пластика, привело не к устранению инфекции, а скорее к ее персистированию в данной области. Внутриротовое обследование выявило отек и покраснение в двух случаях и отек с образованием свища – в одном случае. Во всех случаях был проведен хирургический кюретаж пораженных верхнечелюстных синусов. Введенные биоматериалы и сопутствующий воспалительный инфильтрат были полностью удалены с помощью кюреток. Образец направляли на патогистологическое исследование. Верхнечелюстные синусы заполняли гелем, содержащим аутогенные тромбоциты. 

Результаты. Обнаружена некротизированная кость, окружающая трансплантаты из различных биоматериалов. Вокруг частиц биоматериалов выявлены макрофаги. Кровеносные сосуды обнаружены не были. 

Выводы. Данное исследование серии клинических случаев – одно из немногих исследований, документирующих распространение инфекции от поверхности имплантата до вовлечения всего костного трансплантата в области верхнечелюстных синусов. В таких случаях предпочтительным методом лечения является полное удаление всего инфицированного остеотропного материала.

Имплантация зубов у подростков на сегодняшний день остается спорным вопросом. В возрасте с 14 до 22 лет происходит активный рост зубочелюстной системы и имплантация в этот период связана с опасностью нарушения норм роста. В результате возможны такие осложнения, как резорбция костной ткани и прорезывание имплантата. 

Имплантаты с «плато» дизайном, благодаря своей форме, созданной с учетом биомеханических принципов, и особенностям хирургического и ортопедического протокола позволяют проводить имплантацию у подростков с прогнозируемым отдаленным клиническим результатом. 

В данной статье представлены два клинических случая имплантации подростков в возрасте 15 и 16 лет с отдаленными клиническими результатами 8 лет 3 мес и 12 лет 4 мес соответственно. 

Клинические случаи выполнены в стоматологической клинике Bicon Dental Implants (Бостон, США).