Клиническое обоснование использования шовного материала производства компании «МЕДИН – Н»

Клиническое обоснование применения монофиламентного синтетического шовного материала при оформлении хирургической раны в полости рта

Романенко Наталья Валерьевна
к.м.н., доцент кафедры

Щетинина Екатерина Вячеславовна
клинический ординатор

Бондарь Иван Максимович
студент

Кафедра хирургической стоматологии Института стоматологии имени Е.В. Боровского ФГАОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) 

В настоящее время задачи импортозамещения в стоматологической практике являются еще более актуальными… В течение многих лет для оформления операционной раны врачами–стоматологами–хирургами использовался шовный материал импортного производства. На территории Российской Федерации широко были представлены атравматичные шовные материалы фирм–производителей из США, Германии и Греции: «Johnson & Johnson» («Ethicon»), «Hu–Friedy», «Gore USA», «Osteogenics Biomedical», «B Braun», «Resorba Repair and Regenerate», «Sabana Medizinbedarf» и «Medipac Th. Kazantzidis S.A.».

Важным представляется поиск идеального шовного материала отечественного производства для применения в хирургической стоматологической практике.

Нити для хирургического шовного материала классифицируются на натуральные и синтетические (относительно источника происхождения волокна) и на резорбируемые и нерезорбируемые (относительно возможности подвергаться изменению в биологических тканях).

В зависимости от вида резорбции хирургической нити в биологических тканях – протеолитическая ферментация или гидролиз – материал может вызывать выраженное или менее выраженное асептическое воспаление в области послеоперационной раны.

По структуре нити могут быть монофиламентными, псевдомонофиламентными и мультифиламентными.

Мультифиламентные нити обладают пилящим эффектом, который проявляется в формировании прокольного канала большего диаметра при сравнении с толщиной самой нити, что способствует миграции жидкой среды и микроорганизмов между слоями травмированных тканей, формированию риска абсцедирования и увеличению сроков регенерации раны [1, С. 29].

При использовании мультифиламентной нити в полости рта наблюдается и фитильный эффект, при котором происходит сепарация волокон и возникает принцип капиллярности (движение жидкости в капилляре под действием силы поверхностного натяжения), что создает условия для обсеменения области послеоперационной раны микроорганизмами и формирования риска возникновения осложнений [1, С. 27]

Современные высокотехнологичные хирургические вмешательства в полости рта сформировали новую тенденцию в хирургической стоматологической практике – использование нерезорбируемых син-тетических монофиламентных нитей и сохранение хирургических швов в области послеоперационной раны в течение более длительного периода – до 21 дня. По этой причине к шовной нити предъявляются новые современные требования: шовный материал не должен обладать компрессионным действием, не должен создавать фитильный и пилящий эффекты, не должен вызывать асептическое воспаление в области линии хирургических швов, не должен создавать условия для ретенции пищи и обсеменения раны микроорганизмами.

Резорбируемые нити из натурального и синтетического волокна вызывают асептическое воспаление, которое в условиях полости рта имеет риск перехода в инфекционное [2]. Клиническая практика показывает, что полидиоксанон при использовании в полости рта вызывает выраженное асептическое воспаление слизистой оболочки и формирование рубцовой ткани (рис. 1).

Для снижения риска осложнений, возникающих в ранний послеоперационный период и в отдалённые сроки, целесообразным представляется использование нерезорбируемого синтетического шовного материала с иглами, имеющими редуцированное тело. Иглы с режущим телом редуцированной формы созданы для применения в стоматологической практике с целью уменьшения площади сечения прокольного канала.

Согласно результатам исследований, проведенных Miroslav Dragovic и коллегами, эпителизация линии операционного разреза, сопоставленного и фиксированного с применением монофиламентных синтетических нитей, происходит в более короткие сроки при сравнении с клиническими случаями, при которых использовались мультифиламентные шовные нити или нити из натурального волокна [3, P. 1536].

По данным Deniz Yaman и соавторов, наличие мультифиламентных нитей в области послеоперационной раны создает условие для более высокой бактериальной колонизации при сравнению с монофиламентными нитями (P<0,001). При использовании шовного материала из полипропилена ни в одном из клинических образцов не наблюдалось накопления зубного налета. Согласно the Landry index, эпителизация линии операционного разреза, закрепленной монофиламентными нитями, происходила в более короткие сроки при сравнении с мультифиламентными нитями (P=0,019). Эпителизация раны отмечена в короткие сроки и при использовании нерезорбируемого шовного материала при сравнении с резорбируемым (P˂0,001). По мнению клиницистов, мультифиламентные нити не следует использовать при хирургических вмешательствах, после которых планируется удержание шовного материала в течение длительного времени, так как это создает благоприятные условия для микробной контаминации послеоперационной раны [2].

Экспериментальное исследование, проведенное Firat Selvi и соавторами с целью сравнительной оценки разных видов хирургических нитей, выявило наименьшую тканевую реакцию при применении шовного материала из полипропилена [4, P. 40].

Под данным Aysegul Erten Taysi и соавторов, нить из полипропилена обладает высоким показа-телем прочности на растяжение (24,7 Н) в комбинации обратного хирургического узла с «a square knot» (P > 0,05) [5].

Цель исследования: изучение качества, манипуляционных свойств и определение показаний к применению шовного материала с нитями из полипропилена и поликапроамида.

Материалы и методы исследования. Нами проведено применение шовного материала производства компании «МЕДИН – Н» (Российская Федерация) при проведении хирургических вмешательств в полости рта у 48 пациентов в возрасте от 18 до 76 лет (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика пациентов по полу, возрасту и области выполненных хирургических вмешательств:

Шовный материал из полипропилена толщиной 5–0 и длиной нити 45 см с иглой размером 3/8 и длиной 15 мм размещен в футляре из пластмассы белого цвета. Трехгранная игла с режущим телом фиксирована в изделии круглой формы из полиуретана. Футляр помещен в пакет из алюминиевой фольги, который упакован в бумажно–пластиковый пакет.

Шовный материал из поликапроамида толщиной 6–0 и длиной нити 45 см с иглой размером 3/8 и длиной 13 мм размещен в бумажном конверте белого цвета. Трехгранная игла с режущим телом фиксирована в изделии круглой формы из полиуретана. Бумажный конверт помещен в пакет из алюминиевой фольги, который упакован в бумажно–пластиковый пакет.

Шовный материал производства компании «МЕДИН – Н» окрашен в синий цвет и представлен в стерильном виде со сроком годности – 5 лет.

Таблица 2

Применение шовного материала из поликапроамида толщиной нити 6–0

Нить из полипропилена толщиной 5–0 использована нами для фиксации апикально смещенного лоскута при операциях вестибулопластики по H.B.Clark Jr. и Irving Glickman у 24 пациентов. В течение трех недель нить в непрерывном Т–образном модифицированном шве в виде каркаса качественно удерживает край апикально смещенного лоскута в заданном положении, что позволяет лоскуту быть иммобилизованным и адаптированным к новым анатомическим условиям.

Перечень хирургических вмешательств, при которых нами применен материал из поликапроами-да толщиной нити 6–0, представлен в таблице 2.

Для проведения иглы нами использован иглодержатель модели Castroviejo производства Казанского медико–инструментального завода (Артикул: H-0149S).

Критериями оценки послужили следующие показатели: наличие свойства «памяти формы упа-ковки», наличие тенденции к ослаблению узла после отсечения длинных кончиков нити, создание условий для ретенции пищи в области послеоперационной раны, жалобы пациентов на колкость кончи-ков хирургической нити, кровоточивость слизистой оболочки при снятии швов.

В 24–х клинических случаях пациентам выполнена операция вестибулопластики по H.B.Clark Jr. и Irving Glickman с целью углубления свода преддверия полости рта. В 8–ми клинических случаях на ра-невую поверхность – на надкостницу – был фиксирован свободный десневой трансплантат с нёба с применением шовного материала из поликапроамида (табл. 2). В одном клиническом случае на раневую поверхность – на надкостницу – был фиксирован 3D–коллагеновый матрикс MUCOGRAFT («Geist-lich», Швейцария) с применением шовного материала из поликапроамида (табл. 2). У 15–ти пациентов операция вестибулопластики была выполнена с применением лазерной технологии, и раневая поверхность была изолирована пародонтальной повязкой СОЕ РАК («GC», Япония – США). В 5–ти случаях операция вестибулопластики была совмещена с выполнением II хирургического этапа стоматологической имплантации – фиксацией формирователей десны на имплантаты зубов (рис. 2, рис. 3).

Результаты. Ни в одном из клинических случаев игла не подвергалась деформации. Сложно-стей при фиксации одинарных и двойных петлеобразных швов (loop suture), горизонтальных матрац-ных швов с зацепной петлей (the horizontal Laurell–Gottlow suture), модифицированного Т–образного непрерывного шва и вертикальных матрацных швов не отмечено. В 6,25% случаев наблюдения паци-енты отмечали колкость кончиков хирургической нити. В 4,17% случаев наблюдения при проведении контрольных осмотров выявлено наличие остатков пищи в области хирургических узлов. Условия для ретенции пищи были обусловлены расположением хирургических узлов в области апроксимальных контактов коронковой части зубов. В одном клиническом случае (2,08%) снятие швов сопровождалось кровоточивостью слизистой оболочки полости рта.

Выводы. Нити из полипропилена и поликапроамида производства компании «МЕДИН – Н» имеют слабо выраженное свойство «памяти формы упаковки», качественно фиксируются хирургическим узлами, не вызывают асептического воспаления в области линии швов, не обладают пилящим действием и фитильным эффектом, в области послеоперационной раны не создают условия для ретенции пищи и обсеменения микроорганизмами. 

Клинические рекомендации. Шовный материал из нити поликапроамида толщиной 6–0 с изогнутой иглой размером 3/8 длиной 13 мм производства компании «МЕДИН – Н» может быть применен при фиксации коронарно смещенного лоскута при операции гингивопластики с целью устранения рецессии десны, при фиксации свободного десневого трансплантата с неба, при сопоставлении десневых сосочков при проведении операций на тканях пародонта, для фиксации 3D–коллагенового матрикса при создании зоны прикрепленной кератинизированной десны, для сопоставлении краев разреза при фиксации формирователей десны на стоматологические имплантаты, при сопоставлении краев операционного разреза операции резекции верхушки корня зуба и операции цистэктомии, при операции вылущивания ретенционной кисты малой слюнной железы.

Шовный материал из полипропилена толщиной 5–0 с изогнутой иглой размером 3/8 длиной 15 мм производства компании «МЕДИН – Н» может быть применен при фиксации апикально смещенного лоскута при операциях вестибулопластики по H.B.Clark Jr. и Irving Glickman.

Список источников

1. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Нить плюс игла. Шовный материал в общехирургической практи-ке. Руководство для врачей. – Москва: «АМА – ПРЕСС», 2012. – 188 с.

2. Yaman D., Paksoy T., Ustaoğlu G., Demirci M. Evaluation of Bacterial Colonization and Clinical Properties of Different Suture Materials in Dentoalveolar Surgery. // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. – 2022. – Feb. – Vol. – 80. – № 2. – P. 313 – 326

3. Dragovic M., Pejovic M., Stepic J., Colic S., Dozic B., Dragovic S., Lazarevic M., Nikolic N., Milasin J., Milicic B. Comparison of four different suture materials in respect to oral wound healing, microbial coloniza-tion, tissue reaction and clinical features-randomized clinical study. // Clinical Oral Investigations. – 2020. – Apr. – Vol. 24. – № 4. – P. 1527 – 1541

4. Selvi F., Cakarer S., Can T., Kirli Topcu S.İ., Palancioglu A., Keskin B., Bilgic B., Yaltirik M., Keskin C. Effects of different suture materials on tissue healing. // Journal of Istanbul University Faculty of Dentistry. – 2016. – Jan 12. – Vol. 50. – № 1. – P. 35 – 42

5. Taysi A.E., Taysi N.M., Sismanoglu S. Does Knot Configuration Improve Tensile Characteristics of Monofilament Suture Materials? // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. – 2022. – Sep. – № 15. – S0278-2391(22)00877-1

Благодарим за предоставленную статью врача-стоматолога Наталью Валерьевну Романенко. Стоматолога-хирурга, имплантолога, пародонтолога. Кандидата медицинских наук. Автора более 50 научных статей и 18 учебных пособий. г. Москва

 Статья в журнале «НАУКА И ОБРАЗОВАНИЕ: ЛУЧШИЕ ПРОЕКТЫ И ИССЛЕДОВАНИЯ 2023» (Стр. 56-60)