Симпозиум по костной и мягким тканям на Босфоре

Вертикальная аугментация представляет собой одну из самых сложных задач в имплантологии. В первую очередь это связано со сложностью самой процедуры и ее возможными осложнениями. Одной из ключевых тем этой презентации будет аугментация в экстремальных клинических случаях вертикальной атрофии в различных областях. Будет подробно рассмотрена анатомия дна полости рта, техника формирования модифицированного язычного лоскута, а также методика защиты подборочного и подглазничного нервов.

Новые исследования пролили свет на важные детали регенерации костной ткани, которые необходимы для ее сохранения вокруг имплантатов. Мы обсудим применение этих знаний на практике для достижения долгосрочного успеха, а также технику Sausage, применяемую для регенерации костной ткани при крайне выраженной степени атрофии. 

Будут подробно рассмотрены вопросы выбора и использования различных факторов роста при одно- временном проведении НКР и регенерации тканей пародонта при оголении поверхности корней зубов, ограничивающих костный дефект. Также будут представлены исследования по технике «Лазаньи» с использованием микродоз BMP-2. 

Отдельное внимание будет уделено выбору биоматериалов с целью успешного менеджмента возможных осложнений.

Периимплантит становится все более серьезной проблемой в связи с увеличением его распростране- ния, нелинейным ускорением прогрессирования и неясными предрасполагающими факторами. Он представляет собой одну из наиболее сложных проблем в современной имплантологии. 

Различные протоколы лечения этой серьезной проблемы включают нехирургические и хирургические методы лечения, такие как открытый кюретаж, резекционные операции или реконструктивные методы. В свою очередь реконструктивные методы могут включать использование костных заменителей с мем- браной или без нее, работа может быть проведена с ушиванием имплантата наглухо или без.

Среди предложенных хирургических подходов использование реконструктивных процедур ассоциируется с благоприятным послеоперационным состоянием слизистой оболочки, превосходными рентгенологическими результатами и повышенной предсказуемостью ремиссии заболевания. Поэтому основное внимание в этой лекции будет уделено современным методам реконструктивного лечения, их краткосрочным и долгосрочным результатам, а также возможным факторам, которые могут повлиять на успех лечения.

В современной стоматологии наиболее предпочтительным методом восстановления утраченных зубов является дентальная имплантация. Ее эффективность была доказана многолетними клиническими и экспериментальными исследованиями. 

Сегодня при оценке имплантологического лечения целью является успех имплантации, а не выживаемость имплантатов. Самым основным критерием долгосрочного и предсказуемого успеха имплантатов является соответствующий объем костной ткани. 

По этой причине рекомендуется, чтобы толщина костной ткани вокруг имплантатов составляла не менее 1,5 мм с щечной стороны и не менее 1 мм с язычной. Клинические и рентгенологические исследования показали, что количество случаев, когда толщина щечной костной ткани у зубов составляет 1,5 мм и более, весьма ограничено, особенно в эстетической области.

Для легкой интеграции реставраций на имплантатах с окружающими твердыми и мягкими тканями, требуется либо оптимальное состояние этих тканей во время установки имплантата, либо проведение аугментации. 

 Предсказуемость достижения эстетического успеха зависит от степени дефицита тканей в начале лечения. Поэтому точная диагностика и тщательное планирование лечения необходимы для достижения хорошего результата. 

Восстановление передних зубов с помощью реставраций с опорой на имплантаты представляет собой сложную задачу, состоящую из множества факторов, влияющих на эстетические результаты. 

Резорбция костной ткани после удаления переднего зуба часто приводит к изменению контуров десны, что подчеркивает необходимость установки имплантата для уменьшения потери объема тканей. Поэтому перед удалением зуба необходимо провести тщательную оценку клинического случая. Эстетика является основной мотивацией для стоматологов, выбирающих дентальные имплантаты, хотя достижение эстетических результатов в этом случае значительно сложнее, чем при использовании обычных ортопедических конструкций. 

Соблюдение протокола лечения требует дополнительного времени и затрат, а также понимания ожиданий пациента. Высокая линия улыбки создает особые трудности при планировании реставраций с опорой на имплантат в эстетической зоне, что требует скрупулезной работы с тканями вокруг имплантата на всех этапах лечения. Нужно информировать пациентов о необходимых шагах для достижения эстетического результата протезирования, подчеркивая важность устоявшихся клинических концепций для долгосрочной стабильности тканей вокруг имплантата.

Стратегии лечения с использованием имплантатов и регенеративных техник сложны, долгосрочная стабильность функциональных и эстетических результатов зависит от здоровья тканей. На данный момент предложено несколько вариантов времени установки имплантатов, подтвержденных различными научными публикациями. 

Для достижения наилучшего результата обязательна аугментация мягких тканей, которая обеспечивает долгосрочную стабильность, эстетику и здоровье тканей вокруг имплантатов независимо от сроков установки имплантата. 

Эта лекция посвящена клиническим концепциям применения заменителей мягких тканей для улучшения качества и количества мягких тканей вокруг имплантата в интересах пациентов и врачей.

Сохранение альвеолярного гребня во время удаления зуба становится решающим фактором в достижении возможности идеальной установки имплантата и оптимизации эстетических результатов. Существует ряд процедур, направленных на минимизацию резорбции костной ткани лунки после удаления зуба и сохранение объема и контура альвеолярного отростка.

Сохранение контуров альвеолярного гребня помогает сохранить естественный профиль десны, поддерживая стабильность мягких тканей и достигая гармоничной интеграции между имплантатом и окружающей десной. 

В этой лекции будет рассказано о биологическом процессе заживления лунки после удаления зуба, требующем сохранения параметров альвеолярного отростка, о технических и хирургических протоколах, применяемых для консервации лунки, а также о том, как выбирать и использовать биоматериалы для достижения долгосрочных функциональных и эстетических результатов.

Пародонтит является серьезной проблемой, характеризующейся потерей поддерживающих тканей зуба. Он имеет локальные и системные последствия, начиная от потери зубов и заканчивая обострением системных хронических заболеваний, и оказывает существенное влияние на общее состояние здоровья и качество жизни пациента. Лечение пародонтита включает в себя широкий спектр методик и концепций — от борьбы с зубным налетом до очистки над- и поддесневых зубных отложений, лоскутных операций, а также резекционной и регенеративной хирургии.

Независимо от предлагаемого хирургического лечения, первым важным этапом является нехирургическая терапия, направленная на борьбу с причинами возникновения пародонтита, которая включает в себя налаживание гигиены полости рта, контроль факторов риска пародонтита и устранение факторов, вызывающих заболевание, главным образом с целью уменьшения бактериальной нагрузки и воспаления.

В этой презентации будут рассмотрены принципы, обоснование и практика менеджмента мягких тканей и регенерации тканей пародонта у различных пациентов.

Клиницист сталкивается с различными вариантами установки имплантата после удаления зуба. В зависимости от сроков установки имплантата клинические процедуры и материалы сильно различаются. Эта лекция посвящена различным вариантам выбора времени имплантации, их преимуществам и недостаткам как с точки зрения пациента, так и с точки зрения врача. 

Основное внимание уделяется подходам к регенерации на уровне твердых тканей, участникам предлагается ознакомиться с передовыми клиническими концепциями.

При сильном вертикальном дефиците в попытке ушивания лоскута и стабилизации зоны аугментации проводится сильная мобилизация слизистой оболочки с щечной стороны, это часто приводит к выраженному апикальному смещению мукогингивальной линии, потере глубины преддверия и кератинизированых тканей десны. 

Необходимость регенерации таких больших участков десны требует получения аутотрансплантата достаточного размера для достижения желаемого результата, а это может привести к значительным болевым ощущениям у пациента. Поэтому возникла необходимость в разработке менее инвазивных хирургических процедур. Недавно для регенерации утраченных тканей кератинизированной десны и восстановления глубины преддверия полости рта была предложена комбинация применения полоски свободного десневого трансплантата и коллагеновый матрицы. 

Дальнейшие исследования доказали, что эта регенерированная ткань имеет все признаки кератинизации. Однако любой СДТ, взятый с неба, будет иметь цвет и текстуру, отличные от соседних тканей. Поэтому возникла необходимость в дальнейшей разработке более эстетичной методики трансплантации. Недавнее клиническое исследование показало, что использование полоски СДТ, взятой с щечной стороны десны приводит к значительному улучшению цвета тканей. 

В дополнение к вышеперечисленному, еще одной важной проблемой является отсутствие сосочков вокруг или между имплантатами, что может стать серьезной эстетической и функциональной проблемой для пациента. В этой презентации будут продемонстрированы две новые хирургические методики — техника аугментации мягких тканей «Labial Strip» (Щечный стрип), «Iceberg» (Айсберг) и «Garage» (Гараж).