Журнал "Дентал Ай Кью", №47 (1/2016г)

Несмотря на большую распространенность среди взрослого населения, эндодонтическая инфекция у пациентов с системными заболеваниями, например инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является предметом всего нескольких исследований. 

Цель данного обзора – ответ на следующие вопросы: 1) влияет ли высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) на проявление эндодонтической инфекции; 2) влияет ли ВИЧ-инфекция на возникновение и / или заживление перирадикулярных очагов; 3) может ли ВИЧ-инфекция вызывать изменения состава эндодонтической микрофлоры. 

Несмотря на огромное количество доступной информации, касающейся различных аспектов эндодонтической инфекции, лишь несколько исследований посвящено ВИЧ-инфицированным пациентам. В связи с этим существует необходимость изучить реальное влияние ВИЧ-инфекции на клинические, иммунологические и микробиологические аспекты эндодонтической инфекции. В действительности, понимание всех аспектов, связанных с эндодонтической инфекцией и ВИЧ-инфекцией, является обязательным для постановки точного диагноза, составления прогноза и плана эндодонтического лечения. 

Данный обзор показал, что клинические аспекты эндодонтической инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов изменяются при применении ВААРТ; ВИЧ-инфекция не оказывает влияния на развитие и / или заживление перирадикулярных очагов; существуют значительные отличия в эндодонтической микрофлоре, обнаруженной у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных пациентов с точки зрения распространенности и процентного соотношения специфических микроорганизмов.

Инвазивная пришеечная резорбция характеризуется образованием мягких тканей, которые пенетрируют эмаль и постепенно резорбируют дентин вокруг пульпы. До вовлечения пульпы заболевание протекает бессимптомно, поэтому диагностика нередко затруднена или является случайной. В статье представлены клинические и рентгенологические проявления инвазивной пришеечной резорбции. Терапия включает в себя хирургическое обнажение дефекта, эндодонтическое лечение и реставрацию дефекта.

Цель данной статьи заключается в оценке эффективности конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в диагностике, планировании лечения и наблюдении зубов после травмы. Представлено десять клинических случаев травмы зубов с переломом коронки, коронки–корня, корня, подвывихом, интрузией и полным вывихом. КЛКТ позволяет выявить даже начальные изменения тканей пародонта, структуры зубов и тканей пульпы, а также их взаимосвязь с травмой. В сравнении с прицельной рентгенографией КЛКТ обеспечивает повышенную точность изображения не только для диагностики, но и для контроля репаративных процессов после лечения.

Инфицированный некроз пульпы нередко вызывает вторичное заболевание пародонта за счет распространения патологического процесса через апикальное отверстие и (или) дополнительные каналы. При отсутствии своевременного лечения может сформироваться пародонтальный карман. При этом симптомы аналогичны пародонтиту, но фактически вызваны эндодонтической проблемой, и поэтому диагностика затруднена. В статье представлено лечение второго моляра нижней челюсти с поражением пульпы и пародонта. Отмечается, что решающее значение для успеха лечения имеет не величина костного дефекта, а корректная постановка диагноза.

Пациент 43 лет обратился для очередного обследования и сообщил о периодически возникающем незначительном дискомфорте в левой части нижней челюсти, который он субъективно воспринимал как раздражение десны. По данным анамнеза, последнее обращение пациента к стоматологу состоялось полтора года назад. Длительный перерыв был обусловлен стрессом, связанным со сменой места жительства и работы, и отсутствием временных ресурсов. Среди общесоматических заболеваний отмечался порок сердечного клапана, который не требовал постоянного медикаментозного лечения.

Первая часть статьи (Dental iQ 2015(2);46:115–127) была посвящена обсуждению успешности эндодонтического лечения, сравнению с успешностью повторного вмешательства и имплантации. Рассматривались клинические случаи неудачи эндодонтического лечения, обсуждались способы диагностики и методики устранения проблемы. Все клинические случаи, обсуждаемые в первой части статьи, относились к ситуации, которую можно охарактеризовать как неудача, ассоциирующаяся с недостаточной дезинфекцией и неполноценной обтурацией. Должна ли поменяться тактика врача-стоматолога, если апикальный периодонтит персистирует, несмотря на корректно проведенное лечение? Если рентгенологическая картина выглядит адекватной, многие врачи обоснованно могут иметь сомнения в успешности ревизии. Клинические исследования, а также собственный опыт подсказывают врачу, что эффективность повторного ортоградного вмешательства может быть существенно ниже, чем в случае зуба неадекватной обтурации. Важно понимать, что причина неудачи как при адекватном, так и неадекватном лечении одна – внутриканальная инфекция. Принципиальное отличие заключается в локализации микроорганизмов. В случае пропущенной анатомии, длительное время существующей негерметичной реставрации, при изначально неполноценной механической обработке системы корневых каналов внутриканальная инфекция колонизирует магистральный канал, его стенки и дентинные трубочки на протяжении всего канала. При адекватной дезинфекции и обтурации корневых каналов вероятное расположение инфекции точечное – такие труднодоступные места, как перешейки между каналами, дентинная стенка в неинструментируемой области, апикальные и боковые ответвления. Традиционным методом лечения такого рода неудач является апикальная микрохирургия.

Травма является частой причиной потери передних зубов у детей и подростков. Трансплантация зуба считается обоснованным и биологическим методом лечения при замещении отсутствующих передних зубов в этих возрастных группах. Для замещения передних зубов на верхней челюсти подходят премоляры и молочные клыки благодаря анатомическому строению корня и соответствующему придесневому контуру. В статье представлен обзор показаний к трансплантации зуба в переднем отделе верхней челюсти, хирургическая процедура и краткий анализ развития вопроса в современной литературе.

Анализ случая, представленного на стр. 75

Вколоченный вывих постоянного зуба влечет за собой обширное повреждение окружающей кости и мягких тканей, а также зачастую сопровождается некрозом пульпы и возможной резорбцией корня. При наличии дополнительных сложностей, таких как несформированная верхушка корня и латеральное смещение, для сохранения зуба и его функции необходимо тщательно спланированное и своевременное лечение. В данной статье представлен сложный клинический случай вывиха зуба у пациентки семи лет.

Полный вывих зуба сопровождается значительным повреждением поддерживающего периодонта и обычно вызывает некроз пульпы постоянных зубов с завершенным апикальным формированием корня. Однако при неполном формировании корня постоянного зуба при полном вывихе возможно сохранение жизнеспособности или реваскуляризация пульпы. При отсроченной реплантации заживление и сохранение зуба определяются продолжительностью его пребывания вне полости рта, протяженностью повреждения окружающей кости и мягких тканей и условиями хранения зуба. В статье представлен клинический случай лечения при полном вывихе нескольких зубов с несформированным апикальным отделом.