Журнал "Дентал Ай Кью", №49 (1/2017)

Эндодонтическое лечение может быть сопряжено с решением большого числа различных задач, сложность которых варьирует в значительных пределах. Проблемы, встречающиеся во время эндодонтического лечения, часто требуют его модификации и использования специфических материалов и инструментов. Некоторые из этих проблем могут быть предотвращены путем тщательного выбора случая и соответствующего планирования лечения. Решение других проблем часто облегчается, а вероятность успеха решения повышается, если их возможное наличие ожидаемо врачом, а стратегии, инструменты и материалы для немедленного решения доступны. Таким образом, рекомендуется планирование и подготовка лечения в тесной связи с диагностикой и ориентированностью на проблему. Данный клинический случай представляет собой пример основанного на проблеме планирования и проведения эндодонтического лечения. 

Пациентка 48 лет с многочисленными системными заболеваниями была направлена на кафедру профилактической стоматологии по поводу боли в области второго премоляра верхней челюсти.

Дентикли (или пульповые камни) представляют собой кальцифицированные тела в пульпе как молочных, так и постоянных зубов. Они могут быть обнаружены в здоровых, пораженных и даже не прорезавшихся или ретенированных зубах. В представленном в данной статье клиническом случае у пациентки 22 лет были диагностированы генерализованная кальцификация пульпы одновременно с гипоминерализацией моляров и резцов и сложная одонтома. Диагностические мероприятия выявили ряд причин, которые могли привести к данному диагнозу: возможные метаболические нарушения, бруксизм, ортодонтическое лечение и генетическая предрасположенность. Анализы крови и мочи исключили вероятность метаболического нарушения. Клиническое обследование исключило бруксизм и ортодонтическое лечение как возможные влияющие факторы. Семейный анамнез пациентки выявил, что ее мать также страдала генерализованной кальцификацией пульпы. 

Цель данной статьи заключается в описании процесса диагностики пациентки и акцентировании внимания на том, что генерализованная кальцификация пульпы не является распространенным состоянием, в связи с чем стоматологи должны проявлять настороженность и изучать возможные метаболические нарушения, дисфункцию или другие коррелирующие системные заболевания, которые могут помочь в ранней диагностике этого состояния.

Пациентка 45 лет обратилась с повторяющимися разлитыми болями в области нижней челюсти слева и зубов 47 и 46. Реакция на термические раздражители отрицательная, зубы в указанной области были чувствительны при накусывании. Жалобы возникали без видимой причины и в связи с высокой интенсивностью требовали приема болеутоляющих препаратов. Лечащий стоматолог не предпринял никакого лечения для устранения боли. 

Исходное состояние зуба 46: апикальный периодонтит и перфорация штифтом дистального корня. Вероятная перфорация штифтом мезиального корня. 

Исходное состояние зуба 47: эндодонтическое лечение не оценивается как оптимальное, однако апикальный периодонтит отсутствует.

Обломки эндодонтических инструментов блокируют корневой канал и препятствуют полноценной механохимической обработке и дезинфекции, а также последующей обтурации системы корневых каналов. Попытка удаления обломка инструмента должна осуществляться с учетом ряда определяющих успех факторов. Предлагаются различные способы и инструменты для их удаления из корневых каналов. Ультразвуковой метод в сочетании с методикой Раддла (Ruddle) при прямой визуализации с помощью стоматологического микроскопа является одним из наиболее эффективных. В представленном в данной статье клиническом случае демонстрируется ортоградное удаление обломка инструмента из средней трети корневого канала с использованием ультразвука и метода Раддла. 

На исходной рентгенограмме зуба 36 определяется несостоятельная корневая пломба с обломком инструмента длиной 2–3 мм в средней трети мезиально-язычного корневого канала.

При поломке эндодонтического инструмента, как правило, возникает внутриканальная блокада, и прохождение других эндодонтических инструментов на рабочую длину, а также оптимальная дезинфекция корневого канала не возможны. Удаление обломка инструмента сопряжено с риском ослабления окружающих твердых тканей зуба, вплоть до перфорации и повреждения прилегающих тканей. Поэтому показания и методика удаления обломка требуют тщательного предварительного анализа. В данной статье представлен клинический случай относительно щадящего удаления обломка с помощью тонкого ультразвукового файла.

Поломка инструмента в корневом канале может отрицательно повлиять на прогноз эндодонтического лечения. Удаление обломка в первую очередь необходимо при лечении зуба по поводу апикального периодонтита и возникновении поломки инструмента на начальном этапе препарирования. В зависимости от ситуации, попытка удаления должна рассматриваться во взаимосвязи с дополнительным повреждением твердых тканей, чтобы обеспечить последующее сохранение зуба на длительный срок. В представленном в данной статье клиническом случае обсуждаются факторы, которые определяли план лечения и процесс ортоградного удаления обломка инструмента, включая незапланированный инцидент и его устранение.

Какой диагноз поставили бы вы? Анализ случая, представленного на стр. 40-41

Новые вращающиеся и реципрокные никель-титановые инструменты позволили проводить лечение корневых каналов с необычными и сложными в обработке вариантами анатомии. Хотя использование этих инструментов сопровождалось набором проблем, связанных исключительно с ручными инструментами, проблемы по-прежнему могут возникать при использовании более новых инструментов с механическим приводом. В данном описании клинического случая обсуждаются потенциальные проблемные области, внимание акцентировано на интегрированном применении как ручных, так и вращающихся инструментов, подробно описаны преимущества данного подхода для успешного эндодонтического лечения корневых каналов. 

Прицельная рентгенограмма демонстрирует временную пломбу и необычную морфологию обоих корней зуба 47.

Проблемы при эндодонтическом лечении резцов нижней челюсти кажутся маловероятными. Однако для этого нужно знать и учитывать ряд анатомических особенностей. При этом важную роль играет дооперационная двух- и (или) трехмерная рентгенодиагностика. В двух представленных в данной статье клинических случаях проведено первичное лечение и попытка ревизии центральных резцов нижней челюсти. В обеих ситуациях зубы имеют конфигурацию каналов III типа по Вертуччи, которая поддается эффективному лечению под контролем микроскопа.

Первый моляр нижней челюсти характеризуется сложным анатомическим строением, связанным с различным числом корней и корневых каналов. Мезиальный корень обычно имеет два канала, в то время как в дистальном корне обычно один канал. В специализированной литературе представлено всего пять случаев наличия четырех каналов в мезиальном корне моляра нижней челюсти, при этом наличие трех каналов в дистальном корне моляра нижней челюсти с шестью каналами встречается крайне редко. Цель данной статьи заключается в демонстрации особенностей возможных сложных анатомических конфигураций в каналах первых моляров нижней челюсти на примере двух клинических случаев.

Апикально-латеральный очаг поражения (J-образное разрежение) у зуба с ВПК (рентгенологически верифицируется линия трещины).