Журнал "Дентал Ай Кью", №50 (2/2017г)

Цель данной статьи заключалась в анализе литературных данных о свойствах хлоргексидина и его применении в эндодонтии. Проведен поиск и тщательное изучение соответствующих публикаций за период с 2007 по 2014 год, посвященных использованию хлоргексидина в эндодонтической практике. Полученные сведения позволяют заключить, что хлоргескидин в зависимости от дозы и области воздействия обладает доказанным антимикробным действием, высокой субстантивностью, низким поверхностным натяжением и малой цито- и генотоксичностью.

В представленном клиническом случае, удостоенном премии VDZE в 2015 г., обсуждается точная диагностика инвазивной пришеечной резорбции с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) и последующее комбинированное хирургическое и эндодонтическое лечение.

При отсутствии положительного результата после первичного эндодонтического лечения проводят резекцию верхушки корня. При дальнейшем отсутствии эффекта возможным вариантом лечения является нехирургическая ортоградная ревизия. В данной статье представлена ортоградная ревизия зуба с ранее резецированными корнями

В статье представлен способ удаления из корневых каналов обломков инструментов, серебряных штифтов и несущих стержней гуттаперчи методом трубки. Методика иллюстрируется клиническими примерами

Тщательная дезинфекция и непроницаемое для микроорганизмов пломбирование корневых каналов до апикального сужения корневого канала являются основными условиями успешного эндодонтического лечения. При отсутствии апикального барьера вследствие нарушений развития корня или апикальных резорбтивных процессов необходимо применять методы, направленные на его формирование. Апексификация с введением в систему корневых каналов повязок с гидроксидом кальция за продолжительный промежуток времени позволяет индуцировать образование апикального барьера из твердых тканей. Альтернативным вариантом является использование биосовместимых цементов, например, модифицированного портландцемента (Mineral Trioxid Aggregat, MTA, Dentsply), который способствует апикальной герметизации системы корневых каналов за более короткий период. Однако при этом происходит апикальная обтурация, а не классическая апексификация аутогенной твердой тканью. В статье представлено эндодонтическое лечение переднего зуба с широким апикальным отверстием и незавершенным формированием корня после травмы у пациентки 15 лет.

Важную роль в определении прогноза для зуба после травмы играет момент начала и тип лечения. При этом изменения цвета зубов как следствие травмы являются диагностическим признаком утраты витальности пульпы. В представленном клиническом случае после ушиба и вывиха произошло изменение цвета коронки зубов. 

В данной статье рассматривается и обсуждается принятие диагностического и терапевтического решения.

В статье представлен клинический случай лечения пациентки, которая за период 13 лет получила три травмы в области резцов верхней челюсти. Повторное эндодонтическое лечение зуба на заключительном этапе предусматривало использование Минерального Триоксидного Аггрегата (Mineral Trioxide Aggregate, MTA) и оказалось несостоятельным вследствие горизонтального перелома корня. Несмотря на неудачный исход повторного вмешательства, благодаря изменению плана лечения достигнут функционально и эстетически удовлетворительный результат.

Современные системы вращающихся файлов представляют собой эффективные инструменты, достигшие значительного технического прогресса за последние годы. Тем не менее, у вращающихся файлов есть три основных недостатка: (a) их жесткий сердечник не позволяет адаптироваться к неправильной форме корневых каналов, и поэтому они не могут эффективно очистить и сформировать канал; (b) они полагаются на силу ирригации, но в то же время затрудняют ее уплотнением опилок и детрита; и (c) они могут поставить под угрозу долгосрочное выживание зуба за счет чрезмерного удаления здорового дентина и образования микротрещин в оставшемся корневом дентине. Инновационная технология инструмента самоадаптирующегося файла SAF (Self-Adjusting File) представляет собой новый взгляд на современную эндодонтию – это первый инструмент, который способен адаптироваться к нерегулярной морфологии корневых каналов по трем направлениям, одновременно обеспечивая непрерывное одновременное орошение и активацию ирриганта в канале. 

SAF представляет собой пустотелый файл, выполненный в виде эластичного сжимаемого тонкостенного остроконечного цилиндра, состоящего из никель-титановой сетки, используемой для полной трехмерной очистки и формирования корневых каналов минимально инвазивным способом. Режим работы SAF устраняет многие риски и недостатки, связанные с вращающимися NiTi файлами, позволяя проводить более комфортные и безопасные процедуры. 

В данной статье представлен обзор новой концепции очистки и формирования канала с помощью анализа основных проблем эндодонтического лечения на основе материалов из более чем 100 опубликованных на сегодня статей об инновационном инструменте SAF.

В первых двух частях данной статьи (Dental iQ 2015;46(2):115–127 и Dental iQ 2016;47(1):77–85) рассматривались клинические случаи, в которых принятие решения по выбору плана лечения основывалось на оптимальном способе достижения санации корневых каналов. В случае неполноценной дезинфекции и обтурации, когда микроорганизмы колонизировали всю систему корневых каналов, наилучшим выбором плана лечения была представлена ортоградная ревизия. Такие клинические случаи обсуждались в первой части статьи. Напротив, персистирующий процесс при адекватном качестве обтурации, ранее проведенной ортоградной ревизии свидетельствует о локализованной инфекции, зачастую недостижимой для терапевтической схемы лечения. Хорошим примером может служить резкий апикальный изгиб, не позволяющий провести полноценную очистку, дополнительный корень или ненайденное ответвление. В таких случаях решение клинициста должно склоняться к проведению хирургического вмешательства. Такие клинические случаи и логика принятия решения обсуждалась во второй части статьи. 

В третьей части рассматриваются клинические случаи, когда дополнительные факторы, такие как, пожелания пациента, страх перед хирургическим вмешательством, финансовые трудности, и другие немедицинские факторы могут сыграть основную роль при принятии решения.

В данной рубрике предлагаются для обсуждения актуальные и интересные рентгенограммы клинических случаев эндодонтического лечения.