Журнал "Дентал Ай Кью", № 53 (1/2019г) дата выхода 12.07.2019г.

Периапикальные поражения развиваются как в области депульпированных зубов, так и в области зубов, не подвергавшихся эндодонтическому лечению. Известны различные факторы, обеспечивающие эффективность эндодонтического лечения, когда клинические симптомы исчезают, периапикальное поражение также исчезает или уменьшается в размере. Риск сопровождающегося болью воспаления при наличии персистирующего периапикального поражения невелик, даже при увеличении его в размерах. Десятилетняя выживаемость депульпированных зубов с периапикальным поражением составляет 87 %. Часто показанием к удалению зуба является невозможность его восстановления с помощью ортопедического лечения, в то время как персистирующее периапикальное поражение не всегда является причиной потери зуба. В настоящее время данных о влиянии периапикального пора жения на общее состояние здоровья недостаточно.

Диагностика, препарирование, дезинфекция и обтурация разветвлений корневых каналов являются сложными аспектами практической работы стоматолога. В представленном обзоре помимо распространенности и классификации разветвлений прежде всего обсуждается их клиническое значение, последствия и стратегии лечения.

Моляры верхней челюсти являются самыми крупными зубами и имеют сложное анатомическое строение корней и каналов. Возможны также анатомически редкие варианты верхних моляров с одиночным корнем и одним корневым каналом. В диагностике такой морфологии значительную роль играет применение стоматологического микроскопа. 

В статье представлены четыре клинических случая лечения верхних моляров с одиночным корнем и одним корневым каналом.

В данной статье представлен клинический случай эндодонтического лечения второго премоляра нижней челюсти с С-образным корневым каналом 3-й категории, проведенное с применением конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛК Т) для адекватной диагностики и планирования клинического лечения. Приведено также обсуждение применения системы вращающихся инструментов, например, XP-Endo (FKG Dentaire), позволяющей сохранить форму корневого канала, а также возможной роли гидроксида кальция в устранении обширного периапикального поражения – все аспекты подтверждены результатами периодической контрольной рентгенографии и КЛК Т после лечения.

Термин хирургическое увеличение высоты клинической коронки объединяет различные хирургические методы, применяемые при лечении зубов с глубоким уровнем дефекта или перелома. В данной статье после обсуждения основ планирования и проведения соответствующих хирургических вмешательств представлены известные методики, а также их ограничения.

В нормальных условиях зубы устойчивы к разрушению вследствие наружной инвазивной резорбции (НИР), поскольку одонтокласты не могут прикрепиться к поверхности корня, покрытой органическим слоем. Однако, когда этот слой отсутствует или поврежден, что может быть связано с несколькими факторами, может возникать НИР, проникая через цемент зубов и через дентин. В таких случаях, обычно наблюдается характерная рентгенологическая картина, при которой резорбция развивается в дентине продольно, не проникая в органический матрикс дентина – предентин, защищающий пульпу. Когда этот процесс протекает с воспалением и/или бактериальным заражением, может иметь место его проникновение в пульпарную камеру. Процесс такого типа чаще встречается при инвазивной цервикальной резорбции; однако, если он возникает ближе к верхушке, то определяется как инвазивная корневая резорбция. 

На примере данного клинического случая проведена углубленная оценка инвазивной корневой резорбции в премоляре нижней челюсти с анализом увеличенных изображений высокого разрешения и срезов компьютерной микротомографии, что, по мнению авторов, должно способствовать лучшему пониманию этого заболевания врачами-клиницистами.

Новые вращающиеся никель-титановые инструменты 5-го поколения HyFlex EDM (electric discharge machine) от швейцарского производителя Coltene изготавливаются по технологии электроэрозионной обработки. Это создает уникальную рабочую поверхность файлов с контролируемой памятью формы и дает HyFlex EDM совершенно уникальное сочетание гибкости и сопротивления процессу пластической деформации, а также устойчивости к циклической нагрузке, что позволяет уменьшить число файлов (вплоть до двух), необходимых для обработки корневых каналов. Благодаря способности кристаллографических фазовых переходов от аустенита до мартенсита при комнатной температуре, файлы всегда «следуют» за анатомией канала, что значительно снижает риск образования уступа, транспортации или перфорации. Также файлы могут быть предварительно преадаптированны, они обладают длительным рабочим ресурсом, превышающим таковой у всех существующих на сегодняшний день вращающихся инструментов. 

Исходя из результатов лабораторных и клинических исследований следует, что вышеуказанные физические характеристики файлов обуславливают их клинические возможности: 

Работа по всей площади контакта инструмента с корневым дентином. 

Высокая износоустойчивость. 

Сокращенный протокол. 

Регенеративные свойства файла. 

Визуальный контроль пластической деформации.

Главное назначение файлов HyFlex CM и особенно HyFlex EDM заключается в возможности их многократного применения в сложных анатомических и клинических условиях. Это то, что кардинально отличает данные файлы от существующих на отечественном, да и на мировом рынке. И именно вышеуказанные характеристики позволяют им успешно справляться с большинством неординарных исходных клинических ситуаций даже при отсутствии достаточной визуализации. То есть без микроскопа.

Рентгенологическая диагностика 

Частота вертикальных переломов корня (ВПК) у девитализированных зубов составляет около 11 %. На начальном этапе диагностика нередко затруднена, что вызывает большое число ложноположительных, но чаще ложноотрицательных диагнозов. Состояние в большинстве случаев определяется по непрямым признакам и клинической симптоматике. 

В этой рубрике публикуются актуальные и интересные рентгенограммы из раздела эндодонтии.