Журнал "Перио Ай Кью", Выпуск 25 (2014г)

Цель. Использование имплантатов в стоматологической практике позволило добиваться более предсказуемых долгосрочных результатов лечения. Однако, несмотря на имеющиеся преимущества, существует множество факторов, увеличивающих вероятность развития осложнений имплантации. Цель данного ретроспективного исследования заключалась в оценке результатов имплантации и выявлении факторов риска развития несостоятельности имплантатов для улучшения результатов лечения. 

Материалы и методы. В настоящее ретроспективное исследование включили всех пациентов, прошедших лечение в клинике стоматологического факультета Йонсейского университета (Сеул, Республика Корея) с установкой одного или более имплантатов в период с февраля 1991-го по май 2009 г. Для анализа использовали следующие данные из историй болезни: пол, возраст, медицинский анамнез, вредные привычки (например, табакокурение или употребление алкоголя), качество и количество кости, первичную стабильность имплантатов, размер и характеристики поверхности имплантатов, проведение дополнительных операций, методику протезирования, клинические симптомы, дату несостоятельности имплантата и ее причины. Выполняли сравнение рентгенограмм до и после лечения. Между этими параметрами и выживаемостью имплантатов рассчитывали коэффициент корреляции, используя критерий Пирсона и критерий вероятности Фишера. 

Результаты. Всего 879 пациентам было установлено 2796 имплантатов; 150 имплантатов у 91 пациента оказались несостоятельны (86 имплантатов (57,3 %) в раннем периоде и 64 имплантата (42,7 %) – в позднем). Основными причинами ранней и поздней несостоятельности имплантатов являлись воспаление (47 %) и перегрузка (53 %) соответственно. Если причиной ранней неудачи имплантации являлось воспаление, то частота неудач была достоверно выше для имплантатов, установленных в переднем участке верхней челюсти, имплантатов с низкой первичной стабильностью, имплантатов с поверхностью, подвергнутой механической обработке, имплантатов с длиной, превышающей 15 мм, и имплантатов, установленных с использованием реконструктивных хирургических вмешательств и по двухэтапной методике. Если причиной поздней несостоятельности была перегрузка имплантата, то частота неудачи была достоверно выше для имплантатов с поверхностью, подвергнутой механической обработке, имплантатов, установленных с использованием реконструктивных хирургических вмешательств и/или по двухэтапной методике, а также при использовании телескопических протезов. 

Выводы. Принимая во внимание ограничения данного ретроспективного исследования, можно заключить, что основными причинами осложнений имплантации являются воспалительный процесс и чрезмерная нагрузка, степень влияния которых на несостоятельность имплантатов различна в ранние и поздние сроки после операции.

Цель данного исследования заключалась в анализе трехмерных рентгенологических изменений объема ксеногенного трансплантата, состоящего из 100 %-ного естественного неорганического костного матрикса в результате поднятия дна верхнечелюстной пазухи на основании компьютерного анализа данных конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). 

Материалы и методы. Операция синус-лифтинга (СЛ) была проведена 20 пациентам с использованием в качестве трансплантата 100 %-ного естественного неорганического костного матрикса, полученного деривацией из бычьей кости, путем удаления всех органических компонентов. КЛКТ области хирургического вмешательства была произведена немедленно после ее завершения (временная точка T1) и спустя 8–9 мес (временная точка T2). Данные КЛКТ анализировались с помощью программного обеспечения обработки цифровых изображений для изучения различий в объеме трансплантированного материала между временными точками T1 и T2. Остаточная высота и ширина альвеолярного гребня также подлежали измерению во временной точке T1. 

Результаты исследования. Средняя остаточная высота и ширина кости в области имплантации составили 4,40 ± 0,87 мм и 7,90 ± 2,22 мм соответственно. Средний объем трансплантата составил 1432 ± 539 мм3 и 1287 ± 498 мм3 во временных точках T1 и T2 соответственно. Отмечено достоверное изменение объема трансплантата между временными точками T1 и T2 при оценке методом парного t-критерия (P = 0,01). Среднее соотношение между объемом в точке T2 и объемом в точке T1 составило 0,90 ± 0,12, что соответствует среднему уменьшению объема трансплантата на 10 %. 

Выводы. С учетом ограничений данного исследования продемонстрирована хорошая стабильность ксеногенного неорганического трансплантата в период до 8 мес после трансплантации. Трехмерная компьютеризованная томографическая оценка, видимо, является перспективным способом количественного определения долговременных изменений в области, подлежащей восстановлению.

Цель исследования. В статье представлены результаты клинического применения методики реплантации костного блока для сохранения объема костной ткани перед имплантацией и одномоментно с установкой имплантатов. 

Материалы и методы. В данное проспективное исследование включили 200 пациентов, которым в период с 2003-го по 2008 г. были проведены операции имплантации и (или) увеличения объема кости с использованием методики реплантации костного блока. Послеоперационное наблюдение продолжалось не менее 4 лет. Операция включала в себя мобилизацию фрагмента кости с помощью алмазного диска и последующую его репозицию для замещения полученного обширного костного дефекта. Операцию проводили в 146 случаях с целью удаления несостоятельных имплантатов, в 29 случаях – с целью удаления корней зубов или инородных тел из области предполагаемой имплантации, в 14 случаях – для удаления несостоятельных зубов, у 4 пациентов – в сочетании с транспозицией и (или) декомпрессией нижнего альвеолярного нерва и в 7 случаях – для удаления имплантатов из верхнечелюстной пазухи. У 76 пациентов операция проводилась одномоментно с имплантацией или костной трансплантацией. Остальным 124 пациентам установку имплантатов или увеличение объема кости проводили через 3 мес. В ходе исследования оценивали успех операции, наличие или отсутствие осложнений, а также стабильность восстановленного объема костной ткани. 

Результаты. Заживление после всех проведенных операций проходило без осложнений, в большинстве случаев (98,5 %) была получена хорошая интеграция мобилизованной кости. Средняя ширина альвеолярного гребня у 124 пациентов, которым не производилась одномоментная имплантация, составила 7,6 ± 0,8 мм сразу после операции и 7,1 ± 1,2 мм при измерении во время второго хирургического этапа через 3 мес. У 76 пациентов, которым операцию проводили одновременно с установкой имплантатов или увеличением объема костной ткани, заживление протекало нормально, признаки воспаления отсутствовали. Только у трех пациентов второй группы наблюдали выраженную убыль костной ткани в зоне операции, при этом во всех клинических случаях было возможно продолжение запланированного лечения. 

Выводы. Результаты данного проспективного исследования подтверждают высокую эффективность применения методики реплантации костного блока.

Цель данного рандомизированного слепого контролируемого клинического исследования заключается в сравнении клинической эффективности гранулированного ксеногенного костного минерала и фосфосиликата кальция для сохранения кости в области лунки удаленного зуба. 

Материалы и методы. У 24 пациентов было удалено 30 зубов. Из лунок удалены патологически измененные ткани, затем введены остеотропные материалы – неорганический материал из минерализата бычьей кости (группа ККМ, n = 12) и фосфосиликат кальция (группа ФСК, n = 12); в контрольной группе введение материалов не проводилось (группа CTRL, n = 6). Клиническая и рентгенологическая оценка лунок была проведена через 5 мес. Спустя 5–6 мес после введения материалов в 8 лунок в группе ККМ и в 9 лунок в группе ФСК были установлены имплантаты. Максимальный момент при установке имплантата (ММУ) оценивали как показатель первичной стабильности имплантата. Анализ данных выполняли на основании критерия Манна–Уитни. 

Результаты. В обеих исследуемых группах отмечено достоверно менее выраженное уменьшение средней ширины альвеолярного гребня (группа ККМ: 1,39 мм ± 0,57 мм; группа ФСК: 1,26 мм ± 0,41 мм) по сравнению с контрольной группой (2,53 мм ± 0,59 мм). Статистически достоверных различий между исследуемыми группами отмечено не было. ммУ в группе ФСК составил ≤ 35 Н · см2 (4-я степень ммУ) для 7 из 9 имплантатов. Значения ммУ в группе ККМ колебались от 1-й степени (10–19 Н · см2) до 4-й степени, что было статистически достоверно ниже, чем для группы ФСК. Коэффициент выживаемости имплантатов составил 94,1 % (16 из 17 имплантатов были состоятельными). В группе ФСК остеоинтегрировались все имплантаты; один имплантат оказался несостоятельным в группе ККМ. 

Выводы. Оба исследованных остеотропных материала могут быть рекомендованы для сохранения альвеолярного гребня после удаления зуба. При этом использование фосфосиликата кальция может быть более эффективно для достижения первичной стабильности имплантатов, установленных спустя 5–6 мес после удаления зуба.

Цель данного слепого рандомизированного контролируемого исследования заключалась в сравнении в параллельных группах эффективности использования трансплантатов из 100 %-ного депротеинизированного матрикса бычьей кости (ДМБК, исследуемая группа) и 100 %-ной аутогенной кости (АК, контрольная группа) для поднятия дна верхнечелюстной пазухи. 

Материалы и методы. Пациенты с остаточной высотой кости под верхнечелюстной пазухой от 1 до 3 мм были случайным образом распределены для проведения синус-лифтинга (латеральным доступом) с использованием трансплантатов из ДМБК или АК с одновременной имплантацией. Рандомизация осуществлялась с помощью компьютера, ее результаты сохраняли в запечатанных конвертах; специалист, проводивший рентгенологическое исследование, не был информирован о распределении пациентов. Абатменты устанавливали через 8 мес после операции, временные протезы – через 9 мес после операции. Оценку результатов лечения проводили на основании данных о несостоятельности имплантатов и зубных протезов, осложнениях, продолжительности операции, послеоперационной боли и высоте кости через 6 мес после нагружения. 

Результаты. В исследование были включены 40 пациентов: половине пациентов (32 имплантата) осуществили пересадку трансплантатов из ДМБК, остальным (27 имплантатов) – пересадку трансплантатов из АК. Один пациент в группе АК выбыл из исследования. В группе ДМБК отмечена несостоятельность двух имплантатов, в группе АК – не отмечено ни одного случая (P = 0,4872). Запланированное ортопедическое лечение было проведено в полном объеме. В группе ДМБК отмечено одно осложнение лечения, в группе АК – 2 (P = 0,6050). Продолжительность операции была меньше в группе ДМБК, различие составило 27,3 мин (P = 0,0428). Различие в болевой реакции оценивалось по визуальной аналоговой шкале спустя 6 дней после операции, в группе ДМБК значение было больше на 0,2 (P = 0,6838). Различие в высоте кости составило 0,0 мм (95 % ДИ –1,1, 1,1; P = 0,9703), высота маргинальной кости в группе АК была больше на 0,3 мм (95 % ДИ –0,3, 0,9; P = 0,3220). 

Выводы. Метод открытого синус-лифтинга с одновременной имплантацией одинаково эффективен как при использовании трансплантатов из ДМБК, так и из АК. Различие заключается только в продолжительности лечения.

Цель данного независимого открытого рандомизированного клинического исследования заключалась в сравнении гистологических и клинических результатов устранения выраженных внутрикостных дефектов верхней челюсти с использованием бесклеточной коллагеновой губки, пропитанной рекомбинантным человеческим костным морфогенетическим белком-2 (рчКМБ-2/БКГ), в сочетании с измельченной аллогенной лиофилизированной губчатой костью (АЛК) и богатой тромбоцитами плазмой (БоТП) и аутогенного костного трансплантата аналогичного размера. 

Материалы и методы. 40 пациентов разделили на две равные группы в зависимости от типа материала: комбинированный трансплантат (КТР; 1,05 мг рчКМБ-2/БКГ на сегмент с вовлечением двух зубов в сочетании с АЛК и БоТП) или аутогенный трансплантат (АТ). Для фиксации использовали титановую сетку. 

Результаты. Вследствие обнажения сетки и инфекции в раннем послеоперационном периоде утрачено два КТР и два АТ. У трех пациентов каждой группы наблюдали обнажение титановой сетки в позднем послеоперационном периоде, что не повлияло на исход вмешательства. У 18 пациентов (100 %) с АТ и у 17 из 18 (97,4 %) пациентов с КТР дальнейших осложнений не наблюдалось. Наряду с 54 ± 10 % новообразованной жизнеспособной кости в области АТ имелись нерезорбированные частицы некротизированных тканей, в то время как в области КТР наблюдалось 59 ± 12% новообразованной жизнеспособной кости и отсутствие частиц материала. Использование КТР позволило сократить продолжительность операции и уменьшить кровопотерю, однако при этом наблюдали более выраженный и продолжительный отек тканей по сравнению с АТ. Стоимость операций отличалась незначительно. 

Выводы. Устранение большого вертикального дефекта альвеолярного гребня с помощью КТР (рчКМБ-2/БКГ–АЛК–БоТП) дает предсказуемый эффект, сравнимый с результатом использования АТ. Стоимость обеих процедур сопоставима, при этом пациент испытывает меньший дискомфорт при отсутствии необходимости создания дополнительного донорского участка. Недостатком является более выраженный по сравнению с АТ послеоперационный отек. По данным гистологического анализа, новообразованная кость жизнеспособна, нерезорбированные частицы КТР отсутствуют. В основе концепции КТР лежат принципы тканевой инженерии в условиях in situ.

Цель. Объемные операции по реконструкции альвеолярной кости являются инвазивными, требуют значительных затрат времени, сопровождаются повышенной операционной травмой для пациента. В связи с этим предложен ряд методик расщепления отростка/части альвеолярного гребня для увеличения его объема. Целью данного когортного исследования является описание пьезоэлектрической методики расщепления альвеолярного гребня (МРГ) с одновременной установкой имплантатов и анализ рентгенологических данных в течение двух лет. Проводилось сравнение изменений уровня костной ткани (Δ УКТ) в области имплантатов, установленных с использованием МРГ (исследуемая группа, ИГ) или без нее (контрольная группа, КГ). 

Материалы и методы. Две группы (по семь пациентов в каждой) соответствовали одна другой в отношении вида имплантатов, их положения и числа; вида ортопедической конструкции, опирающейся на имплантаты; возраста; пола. В каждой группе пациентам было установлено 17 имплантатов. Уровень костной ткани (УКТ) альвеолярного гребня измеряли во время проведения операции (T0), при нагружении (T1), спустя один год (T2) и 2 года после нагружения (T3). Для всех имплантатов значения Δ УКТ определялись на основании рентгенограмм. Различия в Δ УКТ между ОГ и КГ подвергались статистическому анализу (U-критерий Манна–Уитни). Оценка ширины кости проводилась во время операции, определение вертикального размера кости выполнялось во временных точках T0, T1 и T3. 

Результаты. После периода наблюдения, составлявшего в среднем 27,4 мес после операции, выживаемость имплантатов составила 100 %. Среднее значение Δ УКТ составило –1,68 ± 0,90 для ОГ и –1,04 ± 0,78 для КГ (P = 0,022). Увеличение значения Δ УКТ в ОГ по сравнению с КГ было отмечено главным образом до временной точки T2. Между T2 и T3, значение Δ УКТ было ограничено (–0,11 ± 1,20 мм для ОГ и –0,05 ± 0,16 мм для КГ; P = 0,546). Медиана ширины кости во время операции увеличилась на 4,7 мм. 

Выводы. С учетом ограничений данного исследования может быть сделано предположение о том, что МРГ является эффективной одноэтапной альтернативой объемным методикам направленной костной регенерации (НКР), если высота альвеолярного гребня является адекватной. Значения Δ УКТ указывают, что имплантаты, установленные с помощью МРГ, могут соответствовать критериям успешной имплантации. При этом в период заживления и первый год нагружения имплантатов, установленных с помощью МРГ, следует ожидать усиленного снижения УКТ.

Цель исследования заключалась в сравнении двухлетнего уровня выживаемости и резорбции кости в области имплантатов с обычной и фтормодифицированной поверхностью в условиях немедленной нагрузки при полной адентии нижней челюсти. 

Материалы и методы. В исследуемой группе 25 пациентам было установлено 125 имплантатов с поверхностью Osseospeed (Astra Tech Implant System) с целью дальнейшего использования в качестве опоры для несъемного зубного протеза. Точкой отсчета считали день операции и немедленной нагрузки временными реставрациями с винтовой фиксацией. Выживаемость и уровень кости в области шейки имплантатов оценивали через 3, 12 и 24 мес. Контрольная группа включала в себя 25 пациентов, которым ранее были установлены по тому же протоколу и немедленно нагружены имплантаты с поверхностью TiOblast (Astra Tech Implant System). 

Результаты. Уровень выживаемости имплантатов составил 100 % в обеих группах. Через 3, 12 и 24 мес среднее значение резорбции кости составило 0,6, 0,81 и 0,84 мм на уровне пациента и 0,6, 0,8 и 0, 86 мм на уровне имплантатов. В исследуемой группе среднее значение резорбции кости составляло 0,14, 0,11 и 0,11 мм на уровне пациента и 0,14, 0,11 и 0,11 мм на уровне имплантата через 3, 12 и 24 мес соответственно. Статистически достоверной разницы между двумя группами по уровню резорбции кости через 3, 12 и 24 мес не выявлено. Однако в контрольной группе наблюдалась значительная резорбция кости по сравнению с исследуемой группой (P > 0,001). Более того, в контрольной группе отмечалась большая вариабельность между датами контрольных осмотров, что указывает на то, что не каждый имплантат отличался стабильным уровнем кости на конкретный момент времени. 

Выводы. Немедленная нагрузка имплантатов, установленных при полной адентии нижней челюсти, является надежным методом лечения с высоким уровнем выживаемости импланататов и относительно стабильным уровнем кости через 2 года после установки. Однако при использовании имплантатов со фтормодифицированной поверхностью сохранение костной ткани в области шейки имплантатов более вероятно.

Цель данного проспективного клинического исследования заключается в оценке эффективности увеличения высоты альвеолярного гребня с помощью новых нерезорбируемых мембран из политетрафторэтилена высокой плотности с титановым усилением (ПТФЭ-УТ) и комбинации стружки аутогенной кости и неорганического ксеногенного костного матрикса (НККМ). 

Материалы и методы. Комбинация НККМ и стружки аутогенной кости использовалась для увеличения высоты гребня, затем закрывалась новой нерезорбируемой мембраной, усиленной титаном. Высоту новообразованной кости и осложнения регистрировали до и после операции. Образцы, полученные при биопсии, были направлены на гистологическое исследование. 

Результаты. Было проведено 20 операций по увеличению высоты гребня у 19 пациентов. Во всех участках отмечалось отличное формирование кости, средняя величина прироста составила 5,45 мм (стандартное отклонение – 1,93 мм). Процесс заживления протекал без особенностей и осложнений. На гистологическое исследование было направлено 8 образцов: в среднем аутогенная или регенерированная кость составляла 36,6 % образцов, НККМ – 16,6 %, костно-мозговые полости – 46,8 %. В образцах не отмечены воспалительные изменения или признаки реакции на инородное тело. 

Выводы. Восстановление дефицита высоты альвеолярного гребня с помощью направленной костной регенерации (НКР) с использованием аутогенной кости и НККМ, а также новой, усиленной титаном, нерезорбируемой мембраны из политетрафторэтилена является эффективным методом.

В данной статье на примере клинического случая показан хирургический протокол и успешный результат устранения выраженного дефекта альвеолярного гребня с помощью резорбируемой коллагеновой губки (РКГ), пропитанной рекомбинантным человеческим морфогенетическим белком-2 (рч-КМБ-2), аутогенного костного трансплантата, ксеногенного костного материала (ККМ) и богатой тромбоцитами плазмы с применением методов направленной костной регенерации (НКР) и одновременной установкой имплантата. Через один год после вмешательства в области имплантата наблюдали здоровые мягкие ткани, а также рентгенологически стабильный уровень костного гребня и увеличение плотности костной ткани. Контрольное исследование с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) подтвердило увеличение объема альвеолярного гребня и формирование физиологичного контура кости, в том числе с вестибулярной стороны.

На протяжении многих лет полагали, что наличие активного воспалительного процесса является противопоказанием для немедленной установки имплантата. В настоящее время это предположение опровергается. Высокий уровень выживаемости имплантатов, установленных в инфицированные лунки удаленных зубов, отмечается при проведении немедленного протезирования (в течение 36 ч после имплантации) с помощью несъемного временного протеза. Цель данной статьи заключалась в оценке клинических результатов немедленной имплантации в период от 3 мес до двух лет после проведения операции. Для достижения поставленных целей провели ретроспективное исследование по выборке пациентов, которым была проведена немедленная имплантация после хирургической ревизии очага воспаления. Оценивали выживаемость 77 имплантатов, установленных 63 пациентам. Первичная стабильность отмечалась у всех имплантатов. Через 3 и 4 мес после операции стабильность имплантатов оценивали с помощью теста обратного моментного усилия. Результаты теста показали состоятельность 76 имплантатов из 77 (98,7 % ).

Физиологическое положение зуба определяется взаимодействием между тканями пародонта, окклюзионной нагрузкой, давлением языка, верхней и нижней губы. Деструкция костной ткани вследствие пародонтита нарушает баланс между этими силами, что приводит к патологическому смещению зубов, устранение которого требует работы нескольких специалистов. На примере данного клинического случая показано мультидисциплинарное (комплексное) пародонтологическое, ортодонтическое и ортопедическое лечение, направленное на достижение максимального функционального и эстетического результата.

При возможности достижения хорошей первичной стабильности имплантаты могут быть успешно установлены в лунку непосредственно после удаления зуба. В данной статье рассматривается классификация лунок удаленных моляров в зависимости от объема сохраненной костной ткани, необходимой для обеспечения первичной стабильности немедленно установленного имплантата. Классификация включает в себя 3 типа: А, В и С. К первому типу относятся лунки с достаточным объемом костной ткани перегородки, позволяющим полностью установить имплантат в кость. К типу B относятся лунки с достаточным объемом кости перегородки для первичной стабильности имплантата, однако при этом имплантат не со всех сторон окружен костью и остается пространство между одной или более поверхностями имплантата и стенками самой лунки. В лунках типа C костная перегородка либо минимальна, либо отсутствует, поэтому установка имплантата выполняется на весь объем лунки с захватом ее костных краев. Согласно данной классификации в статье представлены протоколы лечения, основанные на различной характеристике лунки, и соответствующие клинические примеры.

Цель данного иммуногистохимического клинического исследования заключалась в сравнении уровня матриксных металлопротеиназ (ММП-2, ММП-3, ММП-8, ММП-9 и ММП-13) в мягких тканях, окружающих формирователи десны, изготовленные из титана и оксида циркония. 

Материалы и методы. В исследовании включено пять пациентов, которым по одноэтапному протоколу (непогружной вариант имплантации) были установлены дентальные имплантаты 3,8 ×11 мм с формирователями десны диаметром 3,8 и высотой 3 мм: в половине случаев, выбранных произвольно, были использованы промышленно изготовленные из коммерчески чистого титана (контрольная группа), во второй половине – из оксида циркония (исследуемая группа). После 6-месячного периода заживления с помощью кольцевого ножа были получены образцы ткани десны вокруг формирователей десны в обеих группах, без вывинчивания или удаления формирователей десны, образцы были подвергнуты иммуногистохимическому исследованию для количественного определения ММП-2, ММП-3, ММП-8, ММП-9 и ММП-13. 

Результаты. Обнаружены статистически достоверные различия уровней ММП-8 в клетках воспалительного инфильтрата, более высокие уровни отмечены для формирователей десны, изготовленных из титана. Статистически достоверно более высокие значения были отмечены для ММП-9 в эндотелиальных клетках кровеносных сосудов (также для титановых формирователей десны). Статистически достоверных различий в отношении других ММП отмечено не было. 

Выводы. Полученные результаты показали, что в мягких тканях вокруг титановых формирователей десны происходят более выраженные восстановительные процессы, что наиболее вероятно коррелирует с уровнями ММП, отмеченными в тканях.

Четырем пациентам проведена сегментарная остеотомия посредством сэндвич-методики и антропластики с использованием костного морфогенетического белка-2 (КМБ-2) в комбинации с другими костно-пластическими материалами. Лечение и послеоперационное наблюдение продолжалось в течение 4 лет. После заживления костной ткани каждому пациенту было установлено от двух до четырех имплантатов (всего 12), остеоинтеграция всех имплантатов завершилась успешно. Среднее увеличение высоты альвеолярного отростка составило около 5 мм, после операции был получен стабильный объем костной ткани. Применение обсуждаемой методики позволяет устранить сложные дефекты костной ткани альвеолярного отростка при пневматическом строении верхнечелюстных пазух.

Цель данного ретроспективного исследования заключалась в анализе и оценке клинической эффективности использования дистальных консолей в конструкции несъемных полных протезов при полной адентии в комбинации с немедленным нагружением опорных имплантатов. 

Материалы и методы. 27 пациентам (15 мужчин и 12 женщин, средний возраст 59 лет) было установлено 203 имплантата (Ankylos, Dentsply Implants) – как в случаях полной адентии, так и после удаления зубов и немедленной установки имплантатов. Все имплантаты были объединены между собой с помощью временных протезов и нагружены немедленно после установки. В среднем, спустя 2 мес были изготовлены и временно зафиксированы цементом постоянные конструкции. Всего установлен 31 протез. В консольные части протезов было включено 92 искусственных зуба. Стабильность имплантатов регистрировали методом перкуссии после снятия протезов; уровни кости в области гребня измеряли на рентгенограммах. 

Результаты. Средняя потеря кости составила 0,33 мм. В течение пятилетнего периода наблюдения зафиксирован только один перелом протеза в области соединения между основной частью протеза и дистальной консолью. Всего 5 имплантатов оказались несостоятельными в раннем периоде вследствие перегрузки или периимплантита. Коэффициент успеха для имплантатов составил 94,5 %, Коэффициент выживаемости имплантатов – 97,5 %, Коэффициент выживаемости протезов – 96,7 % (после периода нагружения 79,30 (±35,31) мес). 

Выводы. Результаты долгосрочных клинических исследований показали, что использование дистальных консолей в конструкции полных несъемных протезов может являться эффективным методом ортопедического лечения, когда необходима поддержка в дистальном участке.

Цель данного ретроспективного анализа заключалась в оценке осложнений, связанных с проведением синус-лифтинга через латеральный доступ (СЛ). Также в статье обсуждаются подходы к лечению. 

Материалы и методы. Регистрировались значения остаточной высоты кости и наличие костных перегородок до начала лечения. Представлена статистика возникновения интра- и/или послеоперационных осложнений со стороны верхнечелюстной пазухи: обширное кровотечение, перфорация слизистой (мембраны Шнейдера), воспаление, несостоятельность швов в операционной области, синусит, уменьшение объема костного трансплантата, а также успех имплантации. 

Результаты. В данной работе проведен анализ историй болезней 86 пациентов (42 мужчины и 44 женщины), которым в период с марта 2008-го по февраль 2011 г. были проведены последовательно 100 операций СЛ. Зарегистрировано пять перфораций мембраны пазухи во время операций, в одном случае (спустя 2 недели после вмешательства) развился активный воспалительный процесс. В восьми случаях отмечено гнойное отделяемое в области разреза, в 10 – несостоятельность швов через 1–2 недели после операции. Также отмечен один случай частичной потери объема трансплантата кости спустя 6 мес после операции. Из 151 имплантата, установленного в области 97 пазух, в области двух имплантатов отмечалась значительная потеря кости до установки формирователя десны. Один из этих имплантатов был удален и один – оставлен в погруженном состоянии, у одного пациента после двустороннего СЛ и у одного пациента – после одностороннего СЛ установка имплантатов не была завершена. 

Выводы. Восстановление костного объема в боковых отделах верхней челюсти с помощью СЛ является эффективным методом. Однако возможны осложнения, такие, как разрыв слизистой, воспаление, есостоятельность швов в операционной области, уменьшение объема трансплантата, несостоятельность имплантатов. Для клинициста крайне важно уметь диагностировать и определять тактику лечения при развитии подобных осложнений.

В данной статье на примере десяти клинических случаев описано сочетанное использование коллагеновой мембраны (КМ) и минерализованной бычьей кости (МБК) одновременно с установкой имплантата для сохранения объема ранее фиксированного аутогенного костного трансплантата. 

Материалы и методы. В исследование последовательно включили десять пациентов, которым провели двухэтапную имплантацию в сочетании с увеличением объема сильно атрофированного альвеолярного гребня. Полученный в ретромолярной области костный блок фиксировали винтами, стараясь создать гармоничный естественный контур гребня. Уровень кости измеряли до и после пересадки аутогенного трансплантата. Через 4 мес установили имплантаты, в область вмешательства внесли МБК и фиксировали КМ для предотвращения резорбции кости. Спустя еще 4 мес уровень кости оценили с помощью КТ и установили абатменты. 

Результаты. Толщина альвеолярного гребня в среднем составляла 2,1 ± 0,5 мм до вмешательства и 6,9 ± 0,5 мм после вмешательства. После четырехмесячного периода заживления этот показатель стал равен 6,6 ± 0,6 мм. По данным КЛКТ, толщина альвеолярного гребня в среднем увеличилась до 7,7 ± 0,8 мм. 

Выводы. Наблюдали минимальную (0,25 ± 0,29 мм ) резорбцию незащищенных участков аутогенного блока относительно контура альвеолярного гребня. Сочетанное использование ксеногенного костного минерала и резорбируемой мембраны одновременно с установкой имплантатов привело к дополнительному увеличению толщины альвеолярного гребня. Предположили, что остеоинтеграция нерезорбируемой МБК способствует сохранению объема регенерации костной ткани до установки абатментов.