Журнал "Перио Ай Кью", выпуск 30 (2019г) дата выхода 12.11.2019г.

Цель. Представить различные определения периимплантита из литературы и предложить новую классификацию периимплантита с научно обоснованной систематизацией по этиологическому признаку. 

Материалы и методы. На основе рефератов и названий получены полные тексты статей по выбранной тематике, соответствовавших критериям включения в исследование. Дополнительные статьи включены из списков ссылок отдельных исследований. Оценка качества методологии и описания включенных статей не применялась для сбора максимального возможного числа публикаций. 

Результаты. Критериям поиска соответствовали 122 исследования. После применения фильтров, оценки рефератов и удаления повторов 16 статей были сочтены пригодными для цели представленного описательного обзора. Поиск вручную с использованием личного контакта, ссылок в опубликованных работах и вклада авторов позволил включить еще 16 статей; общее число статей достигло 32. После выбора полных текстов и их прочтения, 15 статей были включены в исследование. 

Выводы. Представлена не являющаяся общепринятой система классифицирования различных степеней тяжести периимплантита. Данная классификация периимплантита с научно обоснованной систематизацией по этиологическому признаку предложена в качестве инструмента помощи клиницисту при выявлении, описании и систематизации периимплантита, что уточнет показания для лечебно-профилактических мероприятий и формулирования прогноза.

Цель. Оценить эффективность и предсказуемость нового малоинвазивного метода закрытого синус-лифтинга на основе инструментального способа увеличения плотности кости посредством ее компрессии (методика «уплотнения кости»), позволяющего проводить одновременную аугментацию и имплантацию. 

Материалы и методы. В данное ретроспективное исследование последовательно включены пациенты, которым проводили уплотнение кости и аугментацию методом закрытого синус-лифтинга, находившихся под наблюдением в период с мая 2012 по сентябрь 2017 г. в трех клинических центрах. Представлены сводная статистика, проведенная по методу последовательных переменных, а также процентное соотношение значений по категориям.

Минерализованная бычья кость продемонстрировала хорошие остеокондуктивные характеристики при использовании в качестве матричного материала для синус-лифтинга, но поведение данного материала при долговременном наблюдении ранее описано не было. 

Цель данного исследования заключалась в анализе и сравнении гистоморфометрических показателей вновь образованной кости, костного трансплантата и костномозговых пространств через 6 мес, 12 мес и 20 лет после костной пластики.

Предсказуемое устранение одиночных и множественных смежных рецессий во многих случаях представляет сложную клиническую задачу. В последние десятилетия предложено множество хирургических методов, позволяющих повысить прогноз лечения. В процессе дальнейшего усовершенствования описанной Ретцке (Raetzke) конвертной методики разработаны различные формы туннельного метода, которые в большинстве клинических ситуаций обеспечивают отличные результаты. 

Вариантами туннельной методики являются модифицированный коронально смещенный туннель (МКСТ) и латерально закрытый туннель (ЛЗТ), которые отличаются препарированием слизисто-надкостничного лоскута и перекрыванием трансплантата. При множественных рецессиях I, II и III класса по Миллеру МКСТ в комбинации с субэпителиальным соединительнотканным трансплантатом (ССТТ) обеспечивает среднее перекрывание в пределах 83–96 %, о чем свидетельствует первая серия клинических наблюдений в области нижней челюсти. ЛЗТ представляет собой следующий этап развития туннельной методики, основным показанием для которой является устранение глубоких изолированных рецессий I, II и III класса по Миллеру в области нижней челюсти, где корональное смещение лоскута крайне затруднено вследствие тяги уздечек и мышц губы. 

В данной статье рассматриваются биологические и клинические аспекты, лежащие в основе МКСТ и ЛЗТ, и подробно обсуждаются оба метода и их эффективность. Опубликованные данные, а также собственные наблюдения, подтверждают клиническую значимость этих методик в лечении одиночных и множественных рецессий I, II и III класса по Миллеру.

Цель данного исследования заключалась в сравнении выживаемости и уровня успешного функционирования имплантатов длиной 6 мм и 10 мм, установленных в области жевательных зубов у пациентов с частичной адентией. 

Материалы и методы. В исследование были включены 24 пациента с частичной адентией. Пациенты были случайным образом распределены в соответствии с дизайном исследования в параллельных группах для установки имплантатов длиной 6 и 10 мм. Всего было установлено 54 имплантата, из них – 26 имплантатов длиной 6 мм. Наблюдение за пациентами осуществлялось в течение 10 лет после протезирования. Оценочными критериями исхода были выживаемость зубных протезов и имплантатов, изменения уровня кости альвеолярного гребня и осложнения. 

Результаты. Через 10 лет 17 пациентов (8 пациентов с имплантатами длиной 6 мм и 9 пациентов с имплантатами длиной 10 мм) были доступны для исследования: пациенты с 3 имплантатами длиной 6 мм и 4 имплантатами длиной 10 мм выпали из наблюдения. Один имплантат длиной 6 мм оказался несостоятельным в течение периода заживления, поэтому зубной протез не был установлен. Ни один имплантат не был потерян после протезирования. У 9 пациентов с установленными имплантатами длиной 6 мм зарегистрировано в общем 15 случаев осложнений: 2 случая мукозита, 6 случаев расцементирования и 7 случаев сколов керамики. У 10 пациентов с имплантатами длиной 10 мм зарегистрировано в общем 13 случаев осложнений: 5 случаев мукозита, 2 случая расцементирования и 6 случаев сколов керамики. В целом различие в частоте осложнений между двумя группами не было статистически достоверным (P = 0,22; различие в долях = -0,02; 95 % ДИ: -0,31–0,27). Частота расцементирования в группе пациентов с имплантатами длиной 6 мм, была статистически достоверно выше по сравнению с группой с установленными имплантатами длиной 10 мм (P = 0,04; различие в долях = 0,39; 95 % ДИ: 0,03–0,74). Потеря кости альвеолярного гребня через 10 лет составила 0,84 и 0,37 мм в группах с имплантатами длиной 6 мм и 10 мм соответственно (различие между двумя группами 0,49 мм; 95 % ДИ -0,31; 1,29; не является статистически достоверным: t-критерий, P = 0,22). 

Выводы. Протезирование с опорой на имплантаты длиной 6 мм и 10 мм характеризовалось сходными клиническими исходами в терминах выживаемости и успешного лечения, хотя имплантаты длиной 6 мм характеризовались большим числом расцементирования.

Цель. В данной серии клинических случаев использована упрощенная методика работы с мягкими тканями, а именно аугментация поднадкостничного слоя вокруг имплантата (АПНС) с целью увеличения объема твердых и мягких тканей в области шейки имплантата. 

Материалы и методы. Процедура была проведена в области 27 имплантатов у 16 пациентов в связи с щелевидным дефектом вестибулярной кости или тонкой (< 1 мм) вестибулярной кортикальной костной пластинкой (ВККП). С вестибулярной стороны гребня откидывали лоскут (десневой слой). С нёбной/язычной стороны откидывали лоскут на полную ширину. После препарирования ложа для имплантата использовали ксеногенный костный материал для заполнения пространства между надкостницей и вестибулярной пластинкой или обнаженной поверхностью имплантата до полного устранения щелевидного дефекта. Слой надкостницы ушивали с нёбным/язычным лоскутом. Проводили корональное смещение десневого лоскута и ушивали с перекрытием трансплантата и имплантатов. Через 3–6 мес проводили раскрытие имплантатов. 

Результаты. Во всех случаях заживление проходило без осложнений, инфекции не наблюдалось. Расхождение раны произошло через 2 недели после хирургического вмешательства в области 3 имплантатов у двух пациентов. Из 15 имплантатов с щелевидным дефектом кости в 12 случаях (80 %) он был полностью устранен, толщина поднадкостничной ткани (ТПНТ) на момент раскрытия имплантатов составляла 3,1±1,0 мм. В области 3 имплантатов отмечался остаточный щелевидный дефект размером 1 мм (2 имплантата) или 2 мм (1 имплантат), с ТПНТ не менее 2 мм. Из 12 имплантатов с тонкой ВККП у 10 имплантатов (90 %) ТПНТ на момент раскрытия была ≥ 2 мм. У 2 имплантатов ТПНТ составляла 1 мм. 

Вывод. АПНС является эффективной хирургической методикой устранения щелевидного дефекта кости вокруг имплантатов и увеличении объема тканей в области имплантатов по ширине с низким риском осложнений.

Цель данного рандомизированного контролируемого исследования, проводимого в параллельных группах, продолжительностью три года после протезирования, заключалось в сравнении двух остеотропных материалов и рассасывающихся мембран при одноэтапной горизонтальной костной пластике: неорганического материала из бычьей кости и мембран из свиного коллагена (группа BB) с синтетическим рассасывающемся остеотропным материалом из β-трикальцийфосфата и мембран из свиного перикарда (группа CJ). 

Материалы и методы. Пациенты, нуждающиеся в имплантологическом лечении, имеющие хотя бы один участок с горизонтальным костным дефектом и проходившие лечение в частной стоматологической клинике в Римини (Италия), были включены в данное исследование. Пациенты были рандомизированы в группу ВВ или CJ для одноэтапной костной пластики и супракрестальной установки имплантатов. Рандомизация осуществлялась с помощью компьютерной генерации, данные распределения были скрыты в непрозрачных последовательно пронумерованных конвертах. Пациенты и специалист, оценивавший исходы, не были ознакомлены с распределением по группам. Абатменты установили по окончанию шестимесячного периода заживления. Временное протезирование осуществлено сразе после установки абатментов, постоянные металлокерамические зубные протезы были установлены через 6 мес, затем пациенты оставались под наблюдением в течение 3 лет. Первичными критериями исхода были: несостоятельность имплантатов, осложнения, а также изменения уровня кости альвеолярного отростка, окружающей имплантат. Вторичными критериями исхода были: визуальная аналоговая шкала (VAS) функциональной и эстетической удовлетворенности и шкала розовой эстетики (PES).

Цель. Цель данного проспективого исследования заключалась в оценке влияния низких значений моментного усилия при установке одиночных имплантатов на их первичную стабильность и ближайший клинический результат при имплантации после заживления альвеолярного гребня и в лунку непосредственно после удаления зуба. 

Материалы и методы. Выборка имплантатов (n = 30) составлена произвольно на основе измеренного моментного усилия ≤ 20 Н∙см при их установке. Когорта была закрыта при контрольном обследовании через один год. Анализ резонансной частоты осуществлялся в мезиально-дистальном (МД) и вестибулярно-язычном (ВЯ) направлении при установке имплантата и при протезировании. Немедленное временное протезирование определялось эстетической необходимостью и величиной коэффициента минимальной стабильности имплантата (КСИ), равной 55. Имплантаты окончательно восстановлены приблизительно через 3 мес. При контрольном наблюдении через один год помимо выживаемости имплантатов регистрировались изменения уровня костного края относительно заданной отправной точки. 

Результаты. 22 пациента, которым было установлено в общем 30 имплантатов, распределены по значению моментного усилия при установке на группы < 5 Н∙см (имплантаты, прокручивающиеся в костном ложе, т.е. ротационно нестабильные), > 5, но < 10 Н∙см, 10 Н∙см, 15 Н∙см и 20 Н∙см. Один имплантат был исключен из исследования из-за отсутствия данных контрольного наблюдения. Из оставшихся 29 имплантатов средний показатель КСИ при хирургическом вмешательстве составлял 67 (МД) и 65 (ВЯ). Значения увеличивались до 80 (МД) и 79 (ВЯ) в течение 3 мес. Выживаемость к концу первого года составляла 96,7 %, с учетом исключенного из исследования имплантата, но 100 % – для оставшихся 29 имплантатов. Доля имплантатов без потери костного края составила 71,4 %, с потерей костной ткани 0,1–0,5 мм – 21,4 % и потерей костной ткани > 0,5 мм (макс. = 2,82 мм) – всего 7,2 %. Ни один имплантат не был утрачен за период функциональной нагрузки. По результатам немедленного временного протезирования отсутствовали существенные различия в значениях КСИ или потере костного края для имплантатов в этой группе. 

Выводы. Пониженные значения моментного усилия при установке дентальных имплантатов обеспечивают благоприятные показатели их выживаемости с оптимальным уровнем костного края по сравнению с принятой нормой.

Десневые рецессии встречаются у большинства стоматологических пациентов. Помимо прочих возможных этиологических факторов главной причиной их возникновения считают травматичную чистку зубов, особенно при тонком биотипе пародонта. Десневые рецессии, как правило, не ухудшают прогноз соответствующих зубов, однако вызывают эстетические проблемы, повышенную чувствительность, а также возможную убыль твердых тканей зубов в пришеечной области. 

Цель пластической хирургии при устранении рецессий заключается в создании здорового, стабильного и эстетически удовлетворительного состояния мягких тканей с максимально возможным полноценным перекрыванием корня при одновременно достаточно точном цветовом соответствии окружающим тканям, восстановление гармоничного десневого контура и отсутствие заметных рубцов. 

Предложено множество методов хирургического устранения рецессий, причем основную роль сразу приобрели методики смещения лоскута. По данным всех современных систематизированных обзоров, при устранении одиночных рецессий десны наиболее эффективным методом является корональное смещение лоскута (КСЛ). Кроме того результаты значительно улучшаются при дополнительной пересадке аутологичного субэпителиального соединительнотканного трансплантата (СТТ) или использовании протеинов эмалевого матрикса (ПЭМ). На современном этапе комбинация коронального смещения лоскута с трансплантацией соединительной ткани считается золотым стандартом устранения одиночных рецессий среди методик со смещением лоскута. Данный метод в сравнении со всеми остальными обеспечивает максимально высокие показатели полного перекрывания корня и лучшую долговременную стабильность результатов заживления. 

Варианты лечения очень часто встречающихся множественных смежных рецессий пока не получили достаточного научного обоснования. Однако установлено, что помимо туннельных методик корональное смещение лоскута, в идеальном случае также в сочетании с аутологичным соединительнотканным трансплантатом, обеспечивает предсказуемые и эстетически приемлемые результаты, особенно при исключении вертикальных разрезов. Замена соединительнотканных трансплантатов ксеногенными коллагеновыми матрицами позволяет сократить продолжительность операции и уменьшить дискомфорт для пациента, так как не требуется вмешательство на нёбе для получения трансплантата. Однако по эффективности и стабильности результатов существующие коллагеновые матрицы уступают аутологичным соединительнотканным трансплантатам.

Цель. Архитектоника окружающей имплантат кости и слизистой оболочки имеет большое значение для состояния и эстетики имплантатов, используемых в протезировании при одиночном дефекте. Расстояние «имплантат-зуб» (РИЗ) считается ключевым определяющим фактором в оценке исходов такого лечения. Данное исследование проведено для определения взаимосвязи между РИЗ и состоянием окружающей имплантат кости, слизистой оболочки, а также показателями шкалы розовой эстетики (PES) для имплантатов, используемых для протезирования одного переднего зуба. 

Материалы и методы. Проведено изучение прицельных рентгенограмм и фотографий для 44 дентальных имплантатов с микрорезьбовым коническим присоединением абатмента, установленных 38 участникам; оценку уровней межпроксимальной кости и PES проводили через 1 и 4 года после установки имплантатов. 

Результаты. Средние изменения уровней кости альвеолярного гребня с мезиальной и дистальной стороны через 4 года составили 0,20 ± 1,00 мм и 0,20 ± 0,74 мм соответственно. В данной когорте не установлена взаимосвязь между РИЗ и изменениями межпроксимальной кости или формированием сосочка через 4 года; тем не менее, изменения уровня краевой кости влияли на показатель PES – с уменьшением РИЗ значение PES снижалось (P < 0,001). Само по себе РИЗ не влияло на уровень кости альвеолярного гребня или состояние десневого сосочка в данной когорте. 

Выводы. Полученные результаты позволяют предположить сложную взаимосвязь между РИЗ, уровнем кости альвеолярного гребня и показателями PES для имплантатов, используемых в качестве опоры для протезирования одного зуба.

Представленная в данной статье серия клинических случаев была использована для проведения ретроспективного анализа выживаемости имплантатов, изменений твердых и мягких тканей после немедленной установки и временного немедленного протезирования с опорой на имплантаты OsseoSpeed (Dentsply Sirona) при выраженной рецессии (> 3 мм) в эстетически значимой зоне. 

Материалы и методы. Десяти пациентам было немедленно установлено 12 имплантатов в области передних зубов верхней челюсти. Одновременно безлоскутным методом увеличен объем костной ткани для устранения вестибулярного дефекта аутологичной костной стружкой с перекрыванием дефекта в области рецессии соединительнотканным трансплантатом и последующим временным немедленным протезированием. Постоянное протезирование проводилось не ранее, чем через 3 мес. Выживаемость имплантатов и успешность имплантации, уровень кости и состояние мягких тканей контролировались в течение последующего периода наблюдения от 1 года до 8 лет. 

Результаты. Ни один имплантат не был утрачен в последующий период наблюдения. Средний уровень аппроксимального костного края составлял при окончательном исследовании -0,3 мм. Высота вестибулярной костной пластинки значительно увеличилась с -7,8 мм до операции до -0,3 мм. Рецессия значительно уменьшилась (в среднем от 5,1 до 1,7 мм). Результаты по шкале розовой эстетики улучшились у всех имплантатов и в среднем значительно повысились (от 7,2 до 11,3). Средняя ширина кератинизированной десны значительно увеличилась (от 2,2 до 4,5 мм). 

Выводы. Уменьшение глубины рецессии, восстановление уровня вестибулярного костного края и улучшенные эстетические результаты подтверждают возможность проведения немедленной имплантации в сочетании с трансплантацией аутологичной костной и соединительной ткани и временного протезирования в эстетически значимой зоне даже при выраженной рецессии десны.

Лицевой скелет человека имеет анатомические образования, которые по сути являются естественными ограничителями, затрудняющими установку имплантата и повреждение которых может привести к осложнениям во время операции или в отдаленные сроки после имплантологического лечения. Такие образования в данной статье описываются под термином «анатомические препятствия». 

Анатомические препятствия лицевого скелета при установке имплантатов часто приводят к «конфликту» между хирургом, который следует хирургическому протоколу и руководствуется имеющейся анатомией пациента и ортопедом, который в свою очередь, предпочитает изготовить зубной протез с винтовой фиксацией к имплантату. 

В данной статье обсуждается обоснование использование углового имплантата Co-Axis (Southern Implants), который был специально разработан, чтобы помочь клиницистам решить эти «разногласия», расширить показания для установки имплантатов, при этом упростить протезирование, а также улучшить биомеханику и повысить эстетику протезов.

Для устранения рецессий разработаны различные хирургические методы. Выбор метода определяется морфологией рецессии, а также состоянием мягких тканей непосредственно вокруг рецессии и потенциального донорского участка. При наличии достаточного объема кератинизированной десны в смежной области для перекрывания корня можно использовать ткани в форме перемещенного лоскута на ножке. Отсутствие или очень узкая зона указанной десны препятствуют проведению данных методов. При этом лечение состоит в свободной трансплантации соединительной ткани или десны. Конвертная методика используется в течение многих лет и является тем способом трансплантации, который при соответствующих навыках специалиста обеспечивает оптимальные предсказуемые результаты.

Данное исследование, проведенное с участием 9 пациентов, является продолжением проспективного когортного исследования с установкой 72 имплантатов 18 пациентам с выраженной атрофией верхней челюсти V и VI класса (классификация дефектов по Cawood и Howell, 1988), в ходе которого пациентам устанавливали по четыре ультракоротких имплантата размером 4,0 х 5,0 мм с конусным соединением. В данном исследовании число опорных имплантатов было сокращено до трех. Использовали имплантаты Bicon с покрытием Integra-CP (фосфат кальция) размером 4,0 х 5,0 мм, 4,5 х 6,0 мм и 5,0 х 6,0 мм, устанавливая средний имплантат в резцовое отверстие носонёбного канала. Все ортопедические конструкции были выполнены из безметаллового гибридного материала на основе композита, усиленного стекловолокном. Ни один имплантат не был утрачен за период наблюдения, жалобы пациентов на изменение чувствительности вследствие установки имплантата в резцовый канал отсутствовали. Во всех клинических ситуациях трех имплантатов было достаточно для стабилизации зубного протеза в объеме 12 единиц.