Журнал "ПроЛаб Ай Кью", Выпуск 22 (2019г) дата выхода 26.03.2020г.

Многие эксперты через несколько лет прогнозируют волну периимплантита, прежде всего у пациентов с несъемными протезами с цементной фиксацией. Помимо хирургических проблем и рисков указываются два основных ортопедических фактора: так называемый цементит, то есть следствие неполного удаления излишков цемента, и ограниченная возможность гигиенического ухода, например, у обширных конструкций с искусственной керамической десной. Авторы делятся своим собственным опытом и знаниями.

В каждом клиническом случае перед стоматологом и зубным техником возникает вопрос о надежности и возможности планирования эстетики. Это в первую очередь означает необходимость сбора максимального объема данных, чтобы сопоставить исходные условия и ожидания пациента. Диагностическое восковое моделирование и (или) пробная реставрация, а также соответствующая визуальная документация на ранних этапах работы помогают уточнить различные параметры. Окончательный выбор материала осуществляется только после препарирования зубов и анализа цвета культевой части. Форма и поверхность должны точно соответствовать естественному образцу и завершать целостность всей картины.

Несоответствие окклюзионной плоскости протеза физиологическим условиям нередко является причиной общесоматических нарушений, проявляющихся напряжением мышц и головной болью. 

Представлен клинический случай протезирования с определением индивидуальных черепных параметров пациента и неманипулируемого центрального положения. Проведенное лечение позволило устранить все прежние жалобы пациентки. Важным промежуточным этапом являлось изготовление двух терапевтических прототипов.

В данной статье представлен клинический случай полного эстетического протезирования зубов верхней и нижней челюсти. При этом изготовлены дисиликатлитиевые виниры, в том числе с перекрыванием окклюзионной поверхности четырех жевательных зубов. Старые композитные реставрации удалены, металлокерамический мостовидный зубной протез заменен облицованным диоксидциркониевым протезом. Данным примером подтверждается эффективность пресс-керамики как высокоэстетичного и механически прочного материала.

На клиническом примере представлена методика изготовления виниров на огнеупорных штампах. 

В статье подробно рассматривается последовательность этапов: планирование лечения, определение схемы, изготовление огнеупорных штампов, альвеолярной модели, послойное нанесение керамики, припасовка и примерка. Метод отличается надежностью в достижении эстетического результата и возможностью восстановления индивидуальных нюансов. Благодаря отсутствию каркасов реставрации фиксируются на зубах с высокой прочностью сцепления. Данный метод также имеет преимущества с учетом экономических аспектов.

Результат протезирования передних зубов помимо стоматологических и зуботехнических факторов в значительной степени определяется эффективным общением между клиникой и зуботехнической лабораторией, а также выбором соответствующих материалов и методик. При этом сложной задачей, в частности, является определение и воспроизведение естественного цвета зубов. 

На клиническом примере представлен метод изготовления расширенных керамических виниров из усиленной диоксидом циркония дисиликатлитиевой керамики для коррекции формы и положения зубов, с особым вниманием к выбору материалов и светооптическии свойствам.

В статье представлена полная реконструкция зубных рядов верхней и нижней челюсти с использованием материалов и технологии cara (Kulzer Mitsui Chemicals). Планирование проводится цифровым способом, также виртуально изготавливается пробная реставрация. Имплантаты позиционируются с помощью компьютерной программы. При совмещении различных параметров имплантолог получает информацию об объеме кости и оптимальном положении коронок зубов. Совмещение файлов помогает перед имплантацией обсудить с пациентом вопросы эстетики и дальнейшего планирования. Основная часть следующих этапов также планируется цифровым способом. Абатменты и каркасы протезов изготавливаются во фрезерном центре cara. В заключение создают индивидуальные нюансы с помощью красителей HeraCeram (Kulzer Mitsui Chemicals) и окончательно регулируют степень блеска.

При протезировании в эстетически значимой зоне сохранившаяся ситуационная модель позволяет придать надежность планированию лечения. В представленном случае изготовлены цельнокерамические мостовидные зубные протезы большой протяженности. Диоксид циркония как материал каркаса должен гармонично сочетаться с процессом автоматизированного проектирования и производства (CAD/CAM), чтобы обеспечить точное прилегание готовой конструкции. Моделирование каркасов с анатомически поддерживающей формой является основой для долговечной и высокоэстетичной облицовки.

Katana Zirconia ML (Kuraray Noritake) был первым стоматологическим диоксидциркониевым материалом с интегрированным цветовым переходом. Впервые представленный на международной выставке IDS в 2013 г., этот многослойный материал (Multilayer) нашел широкое практическое применение у многих зубных техников. Со временем ассортимент продукции пополнили Katana Zirconia UMTL и STML. Полихроматические диоксидциркониевые диски различаются по прозрачности и прочности. 

В статье на нескольких клинических примерах представлены различия и даны советы по применению материала в повседневной практической работе зуботехнической лаборатории.

Клинический случай протезирования с помощью системы cara I-Bridge. 

Объем костной ткани в переднем отделе челюсти обусловливает точное позиционирование имплантатов и очень часто является причиной их избыточного вестибулярного наклона. Однако это не означает неизбежность компромиссного результата протезирования. Существует возможность автоматизированного производства ортопедических конструкций с угловыми винтовыми каналами для винтовой фиксации. Процесс создания такого зубного протеза и поддержки эстетического результата лечения представлен в данной статье.

Современным системам облицовочных композитов доступен весь спектр цветовых нюансов и эффектов, создаваемых керамическими облицовочными системами. Текучие и моделируемые варианты композитов отличаются сбалансированным составом, цветопередачей и сочетаются с другими материалами. 

В статье обсуждаются основные аспекты химического строения современных композитных систем, и на двух практических примерах иллюстрируются возможности светоотверждаемого текучего облицовочного композита VITA VM LC flow (Vita Zahnfabrik) для эффективного протезирования с междисциплинарным подходом.

В статье подчеркивается значимость функциональных параметров в комплексном лечении цельнокерамическими реставрациями. На клиническом примере иллюстрируется согласованная последовательность терапевтических этапов.